2) повышенной
3) пониженной
4) превышающей эхогенность коркового вещества почки
Правильный ответ — сопоставимая с эхогенностью коркового вещества почки. Ультразвуковая картина неизменённой печени характеризуется однородной мелкозернистой эхоструктурой и средней интенсивностью отражённых эхосигналов. В стандартных условиях эхогенность печёночной паренхимы обычно близка к эхогенности коркового слоя почки; она может быть незначительно выше или ниже в зависимости от индивидуальных особенностей и параметров исследования.
Эхогенность определяется количеством и акустическими свойствами интерфейсов, на которых отражается ультразвук: клеточных мембран, синусоидов, соединительнотканных структур и внутрипечёночных сосудов. В норме эти структуры обеспечивают равномерное рассеяние ультразвука без выраженного усиления или ослабления сигнала. Поэтому оценка проводится сравнительно — при одинаковых настройках аппарата и на сопоставимой глубине сканирования.
Выраженное повышение эхогенности печени чаще связано с жировой инфильтрацией, реже — с фиброзными изменениями; при этом могут наблюдаться затухание ультразвука в задних отделах, ухудшение визуализации сосудов и диафрагмы. Диффузное снижение эхогенности возможно при отёке и некоторых вариантах острого воспалительного поражения, однако этот признак неспецифичен. Изменение эхогенности всегда оценивают вместе с эхоструктурой, размерами органа, состоянием сосудов и клинико-лабораторными данными.
| Объект или состояние | Соотношение эхогенности | Основные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неизменённая печень | Сопоставима с корковым веществом почки | Однородная мелкозернистая структура, нормальная визуализация сосудов, сохранённая звукопроводимость | Соответствует нормальной акустической характеристике паренхимы |
| Корковое вещество почки | Используется как сравнительный внутренний ориентир | Однородная эхоструктура, хорошо определяемая граница с гиперэхогенным синусом | Позволяет оценивать относительное повышение или снижение эхогенности печени |
| Лёгкий стеатоз | Незначительно выше эхогенности коркового слоя почки | Умеренное диффузное усиление эхосигнала, сосудистый рисунок обычно сохранён | Может соответствовать начальному жировому замещению, требует клинико-лабораторной корреляции |
| Выраженный стеатоз | Заметно выше эхогенности почечной коры | Яркая печень, ослабление сигнала в глубине, частичное или плохое отображение сосудов и диафрагмы | Типичная ультразвуковая картина диффузной жировой инфильтрации |
| Острый гепатит или отёк паренхимы | Может быть нормальной или сниженной | Иногда отмечаются отёк, усиление перипортальных структур, неоднородность; признаки неспецифичны | Диагноз устанавливается с учётом симптомов, активности трансаминаз и других исследований |
| Фиброз и цирроз | Часто повышена, но возможны вариабельные изменения | Неоднородность, крупнозернистость, неровность контура, признаки портальной гипертензии | Эхогенность не заменяет эластографию и комплексную оценку признаков хронического поражения |
| Селезёнка | В норме обычно несколько выше эхогенности печени | Однородная эхоструктура и более интенсивное отражение ультразвука | Дополнительный ориентир при сравнительной оценке диффузных изменений печени |
Сравнение печени с корковым веществом почки является относительным, а не абсолютным критерием и зависит от частоты датчика, усиления, глубины и качества акустического окна. Нормальная эхогенность должна оцениваться совместно с однородностью паренхимы и сохранностью сосудистого рисунка. Изолированное изменение эхогенности не позволяет достоверно установить этиологию диффузного поражения. При подозрении на стеатоз или фиброз необходимы дополнительные методы, включая лабораторную оценку, эластографию и, по показаниям, магнитно-резонансные исследования.