2) расширение полости матки с гипоэхогенным или смешанным по эхогенности содержимым (+)
3) смещение М-эха
4) округлая форма матки и ее увеличение
Гематометра — это скопление крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока. Наиболее характерный эхографический критерий — расширенная полость матки, заполненная содержимым с изменяющейся эхогенностью: свежая кровь чаще выглядит гипоэхогенной или анэхогенной, а сгустки и организующаяся кровь формируют неоднородное, смешанное по эхогенности содержимое. Внутри кровяных масс обычно отсутствует собственная внутренняя васкуляризация при цветовой допплерографии.
Выраженность изменений зависит от давности кровоизлияния, объема содержимого и степени его организации. Нередко выявляются эхогенные включения, осадок, уровни разделения жидкой и свернувшейся крови; при динамическом наблюдении содержимое может становиться более неоднородным. Расширение полости матки непосредственно отражает накопление крови и поэтому является более специфичным признаком, чем изолированное увеличение матки.
Увеличение размеров или округлая форма матки могут сопровождать гематометру, но не позволяют надежно установить ее причину, поскольку встречаются при аденомиозе, миоме, беременности и других состояниях. Смещение М-эха также не является диагностическим критерием: оно может наблюдаться при внутриматочных образованиях и деформации полости. При выявлении гематометры необходимо оценить цервикальный канал, область внутреннего зева и возможную причину обструкции оттока крови.
| Состояние | Содержимое полости матки | Основные эхографические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Гематометра, свежая кровь | Жидкая кровь | Расширенная полость, гипоэхогенное или анэхогенное содержимое | Связь с нарушением оттока; возможны боли и отсутствие менструальных выделений |
| Гематометра со сгустками | Свернувшаяся и частично организованная кровь | Смешанная эхогенность, эхогенные включения, осадок или уровни; внутренний кровоток отсутствует | Неоднородность усиливается при увеличении давности кровоизлияния |
| Пиометра | Гнойное содержимое | Расширенная полость с неоднородным содержимым, взвесью и иногда пузырьками газа | Чаще сопровождается лихорадкой, воспалительными изменениями крови и болезненностью |
| Гидрометра | Серозная жидкость | Обычно однородное анэхогенное или гипоэхогенное содержимое без сгустков | Нет типичной эхогенной взвеси крови; клиника воспаления обычно отсутствует |
| Остатки тканей в полости матки | Тканевые массы и жидкость | Фокальное или пристеночное образование, неоднородный эндометрий | Для жизнеспособной ткани характерен кровоток при цветовой допплерографии |
| Внутриматочное образование | Ткань, а не свободная кровь | Полипоидная или узловая структура, деформирующая полость | Сохраняет четкую связь со стенкой; возможно наличие питающего сосуда |
Таким образом, расширение полости матки с гипоэхогенным или смешанным содержимым является прямым эхографическим отражением накопления крови. Заключение следует сопоставлять с жалобами, данными гинекологического осмотра и причиной нарушения оттока. При выраженной гематометре требуется срочная оценка состояния пациентки и решение вопроса о восстановлении дренирования полости матки.