2) подвижное гиперэхогенное образование овальной формы с четкими контурами
3) образование округлой формы неоднородной эхоструктуры сниженной эхогенности без четких контуров
4) неподвижное гиперэхогенное образование округлой формы без четких контуров
Типичная фиброаденома молочной железы на ультразвуковом исследовании выглядит как гипоэхогенное образование овальной формы с ровными, четкими контурами и однородной или преимущественно однородной эхоструктурой. Для доброкачественных узлов характерна ориентация параллельно коже : поперечный размер образования обычно больше переднезаднего. Клиническая подвижность обусловлена тем, что фиброаденома чаще не прорастает окружающие ткани и легко смещается при пальпации.
Гипоэхогенность связана с акустическими свойствами плотной фиброзной и железистой стромы по сравнению с окружающей жировой тканью. Четкая граница отражает наличие относительно хорошо отграниченной псевдокапсулы и экспансивный, а не инфильтративный рост. При цветовой допплерографии кровоток может быть умеренно усилен, однако его наличие или отсутствие не является самостоятельным критерием доброкачественности.
Округлая форма, неоднородность, нечеткие или угловатые контуры, вертикальная ориентация и фиксация к окружающим тканям требуют исключения злокачественного процесса либо других пролиферативных образований. Поэтому указанный эхографический комплекс соответствует классическому ультразвуковому образу фиброаденомы, но окончательная тактика определяется возрастом пациентки, динамикой узла и категорией BI-RADS; при подозрительных признаках показана морфологическая верификация.
| Образование | Форма и ориентация | Контуры и эхоструктура | Диагностически важные признаки |
|---|---|---|---|
| Фиброаденома | Овальная, чаще параллельная коже | Четкие, ровные; гипоэхогенная, обычно однородная | Клиническая подвижность, иногда тонкий эхогенный ободок и умеренная васкуляризация |
| Простая киста | Овальная или округлая | Анэхогенная, с тонкой стенкой и четкими контурами | Дистальное акустическое усиление, отсутствие внутреннего кровотока |
| Инвазивная карцинома | Неправильная, часто непараллельная коже | Нечеткие, угловатые или спикулообразные; гипоэхогенная неоднородная | Вертикальная ориентация, акустическая тень, втяжение тканей, патологическая васкуляризация |
| Филлоидная опухоль | Овальная или дольчатая | Четкие или частично нечеткие; неоднородная, нередко с кистозными щелевидными участками | Быстрый рост и крупные размеры; требуется морфологическое исследование |
| Липома | Овальная, параллельная коже | Изоэхогенная или гиперэхогенная, с тонкими четкими контурами | Мягкая, подвижная; эхогенность зависит от соотношения жировой и фиброзной ткани |
| Жировой некроз | Вариабельная: округлая, овальная или неправильная | От анэхогенной до неоднородной; контуры могут быть четкими или нечеткими | Связь с травмой или операцией, возможны кальцинаты и задняя акустическая тень |
| Абсцесс | Чаще неправильная или округлая | Неоднородная гипоэхогенная полость, утолщенная стенка | Боль, гиперемия, локальное повышение температуры, периферическая гиперемия по данным допплерографии |
При оценке предполагаемой фиброаденомы анализируют не один признак, а их совокупность в В-режиме, при допплерографии и при клиническом обследовании. У молодых пациенток стабильное образование с типичным доброкачественным комплексом признаков обычно относят к низкой категории подозрения. Увеличение размеров, появление неоднородности или изменение контуров требуют повторной оценки и, при необходимости, биопсии. Ультразвуковое заключение должно включать категорию BI-RADS и рекомендации по дальнейшему наблюдению или морфологической верификации.