2) опухоль, проросшая весь миометрий до серозной оболочки
3) опухоль, распространяющаяся за пределы внутреннего маточного зева
4) опухолевый процесс с ближайшими метастазами (+)
Правильным является вариант, указывающий на опухолевый процесс с ближайшими, то есть регионарными, метастазами. В классификации FIGO для рака эндометрия такие изменения соответствуют III стадии, прежде всего подстадии IIIC при поражении тазовых и/или поясничных лимфатических узлов. Это уже не только местный рост в пределах матки, а регионарное распространение опухоли; отдалённые метастазы в лёгкие, печень, кости или другие органы переводят процесс в IV стадию.
Ультразвуковыми признаками поражения лимфатических узлов могут быть их увеличение, округлая форма, неоднородная или гипоэхогенная структура, утрата жирового ворот и патологическая васкуляризация. При этом УЗИ формирует подозрение на регионарное метастатическое поражение, а окончательная верификация выполняется с помощью МРТ, КТ или ПЭТ/КТ и морфологического исследования. Глубина инвазии миометрия сама по себе характеризует главным образом I стадию: поражение менее или более половины его толщины определяет подстадию IA или IB.
Распространение опухоли в строму шейки матки без выхода за пределы матки соответствует II стадии. Инвазия серозной оболочки или придатков может расцениваться как IIIA, а поражение влагалища или параметрия — как IIIB; однако в представленном тесте наиболее прямым критерием III стадии названы именно регионарные метастазы. Поэтому отмеченный ответ отражает принцип анатомического стадирования: III стадия означает местно-распространённый или регионарно-метастатический процесс без доказанных отдалённых метастазов.
| Стадия FIGO | Основной анатомический критерий | Возможные ультразвуковые признаки |
|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена телом матки; оценивается глубина инвазии миометрия | Эндометриальная масса, нарушение границы эндометрий–миометрий, локальная или глубокая инвазия |
| II | Инвазия стромы шейки матки без выхода опухоли за пределы матки | Неоднородность и утолщение стромы шейки, прерывание её нормальной эхоструктуры |
| IIIA | Поражение серозы матки и/или придатков | Нарушение наружного контура матки, опухолевые изменения яичников или маточных труб |
| IIIB | Распространение на влагалище или параметрий | Инфильтрация парацервикальных тканей, нарушение границ с влагалищем или параметрием |
| IIIC1 | Метастазы в тазовых лимфатических узлах | Увеличенные округлые узлы с неоднородной структурой, патологическим кровотоком и утратой жирового ворот |
| IIIC2 | Метастазы в поясничных, включая парааортальные, лимфатических узлах | Пакеты или отдельные патологические узлы вдоль аорты и нижней полой вены |
| IV | Инвазия слизистой мочевого пузыря или кишечника либо отдалённые метастазы | Прорастание соседних органов, асцит, очаги в печени, лёгких, костях или других отдалённых структурах |
При ультразвуковом исследовании важно отдельно описывать глубину миометриальной инвазии, состояние шейки, серозы, придатков и регионарных лимфатических узлов. Для точной оценки местной распространённости опухоли методом выбора часто является МРТ малого таза. Подозрительные лимфатические узлы требуют дальнейшей лучевой и морфологической верификации. Стадия устанавливается по совокупности клинических, лучевых и патоморфологических данных, а не по одному эхографическому признаку.