2) левосторонний пневмоторакс
3) левосторонний гидроторакс (+)
4) правосторонний гидроторакс
В парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка ультразвуковой луч направляют через левый край грудины в сторону правого плеча. При такой ориентации помимо левого желудочка, правого желудочка, левого предсердия и корня аорты может визуализироваться прилежащая левая плевральная полость, особенно в задних отделах изображения. Поэтому жидкость в ней определяется как анэхогенное или гипоэхогенное скопление позади нисходящей грудной аорты, что соответствует левостороннему гидротораксу.
Ключевой анатомический ориентир для дифференциации плеврального и перикардиального выпота — нисходящая аорта. Перикардиальная жидкость располагается кпереди от нее и непосредственно прилежит к перикарду, тогда как плевральная жидкость определяется кзади от аорты, между листками плевры. При значительном выпоте могут наблюдаться свободно плавающие или спавшиеся участки легочной ткани, а также усиление визуализации позвоночника ниже диафрагмы — так называемый spine sign .
| Признак | Плевральный выпот | Перикардиальный выпот |
|---|---|---|
| Положение относительно нисходящей аорты | Кзади от нисходящей аорты | Кпереди от нисходящей аорты |
| Анатомическое пространство | Плевральная полость, чаще слева в парастернальном доступе | Полость перикарда вокруг сердца |
| Связь с перикардом | Не ограничивается перикардиальным листком | Располагается непосредственно внутри перикардиального пространства |
| Динамика при дыхании | Возможны перемещение жидкости и плавание ателектазированной легочной ткани | Обычно сохраняет циркулярное или локальное прилежание к сердцу |
| Эхогенность | Чаще анэхогенная при серозной жидкости; при крови или воспалении возможны взвесь и перегородки | От анэхогенной до неоднородной при экссудате, крови или фибриновых наложениях |
| Основной диагностический риск | Ошибочная трактовка как перикардиального выпота при отсутствии четкой визуализации аорты | Ошибочная трактовка плевральной жидкости за счет ее заднего распространения |
Таким образом, стандартная парастернальная позиция по длинной оси левого желудочка позволяет выявлять преимущественно левосторонний плевральный выпот. Для подтверждения находки необходимо проследить отношение жидкостного пространства к нисходящей аорте и перикарду. Объем и распространенность гидроторакса уточняют в нижнелатеральных и задних плевральных доступах. При оценке также учитывают эхогенность содержимого, наличие септ и признаки компрессии легкого.