2) уменьшение объема почки и пиковую систолическую скорость более 200 см/с
3) пиковую систолическую скорость более 200 см/с, соотношение максимальных скоростей кровотока в почечной артерии и аорте более 3,5 (+)
4) бляшки в просвете артерии которые сужают просвет более, чем на 50%
Правильный ответ отражает сочетание прямых допплерографических критериев гемодинамически значимого стеноза почечной артерии: пиковой систолической скорости кровотока более 200 см/с и повышенного почечно-аортального отношения более 3,5. При сужении просвета увеличивается линейная скорость потока в зоне стеноза, формируется локальное ускорение и турбулентность, поэтому регистрируется выраженное повышение пиковой систолической скорости.
Почечно-аортальное отношение рассчитывают как отношение максимальной пиковой систолической скорости в почечной артерии к скорости в аорте, измеренной сопоставимо по уровню и фазе кровотока. Значение более 3,5 в сочетании с высокой скоростью в почечной артерии обычно соответствует стенозу, вызывающему существенное ограничение кровотока, чаще порядка 60% и более. Изолированное повышение скорости неспецифично и может зависеть от сердечного выброса, уровня аортального кровотока и технических условий исследования.
Уменьшение размеров почки является косвенным признаком хронической ишемии и не заменяет критерии оценки степени стеноза. Наличие атеросклеротической бляшки также характеризует морфологию поражения, но само по себе не доказывает гемодинамическую значимость сужения; необходима корреляция с цветовым допплеровским картированием и спектральными показателями.
| Параметр | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Пиковая систолическая скорость в почечной артерии | Обычно менее 180–200 см/с | Значения выше 180–200 см/с подозрительны на значимое сужение |
| Почечно-аортальное отношение | Менее 3,5 | Отношение более 3,5 поддерживает диагноз гемодинамически значимого стеноза |
| Локальное ускорение кровотока | Плавное изменение скоростей по ходу сосуда | Резкое ускорение в зоне сужения и постстенотическая турбулентность характерны для стеноза |
| Спектральная форма сигнала | Сохраненный ламинарный поток | Расширение спектра и выраженное заполнение спектрального окна указывают на турбулентность |
| Внутрипочечные артерии | Нормальный ранний систолический подъем | Признаки tardus–parvus — замедленный подъем и сниженная амплитуда — косвенно указывают на проксимальный стеноз |
| Размер почки | Может оставаться нормальным или уменьшаться | Уменьшение чаще свидетельствует о хронической ишемии, но не является самостоятельным критерием степени стеноза |
| Атеросклеротическая бляшка | Визуализация утолщения комплекса интима–медиа или бляшки | Морфологический признак требует подтверждения влияния на кровоток по скоростным допплеровским критериям |
Оценку проводят в продольной и поперечной плоскостях с анализом устья, проксимального, среднего и дистального сегментов почечной артерии. При технически сложном исследовании результаты сопоставляют с внутрипочечными допплеровскими признаками и клиническими данными. На интерпретацию влияют выраженный стеноз аорты, аритмии, высокая скорость в аорте и окклюзия почечной артерии. При несоответствии данных дуплексного сканирования клинической картине необходима верификация методом КТ-ангиографии или МР-ангиографии.