2) увеличение почек в объеме
3) расширение лоханки; визуализацию мочеточника в верхней трети при сохраненной паренхиме
4) стойкое расширение чашечек и лоханки в сочетании с истончением паренхимы (+)
Гидронефроз — это стойкое расширение чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушения оттока мочи, обычно на уровне лоханочно-мочеточникового или пузырно-мочеточникового сегмента, реже при обструкции мочеточника или уретры. Повышение внутрилоханочного давления приводит сначала к расширению лоханки и чашечек, а при длительном течении — к компрессии и истончению почечной паренхимы, нарушению кортикомедуллярной дифференцировки и снижению функционального резерва почки.
Поэтому наиболее характерным комплексом эхографических признаков является стойкая дилатация чашечек и лоханки в сочетании с истончением паренхимы. Именно сочетание расширения коллекторной системы с атрофическими изменениями паренхимы позволяет отличить сформировавшийся гидронефроз от транзиторной пиелоэктазии или изолированного расширения лоханки. Степень выраженности изменений оценивают по диаметру лоханки, степени расширения чашечек, толщине паренхимы и сохранности ее внутренней структуры.
Увеличение размеров почки является неспецифичным признаком и может наблюдаться при воспалении, инфильтративных процессах или остром нарушении оттока мочи. Визуализация мочеточника в верхней трети указывает на сопутствующий гидroureter и не является обязательным критерием гидронефроза, поскольку обструкция может располагаться в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Измерение чашечек в сантиметрах также не может использоваться изолированно: нормативы зависят от возраста, наполнения мочевого пузыря и методики исследования.
| Эхографическая находка | Диагностическое значение |
|---|---|
| Изолированное расширение лоханки при сохраненной структуре почки | Пиелоэктазия; может быть транзиторной и не равнозначна сформировавшемуся гидронефрозу. |
| Расширение лоханки и чашечек без истончения паренхимы | Ранний или умеренно выраженный гидронефротический процесс; требуется оценка динамики и причины нарушения оттока. |
| Стойкая дилатация чашечно-лоханочной системы с истончением паренхимы | Наиболее характерный признак хронического гидронефроза и длительной обструктивной уропатии. |
| Снижение толщины паренхимы, утрата кортикомедуллярной дифференцировки | Признаки хронического повреждения почечной ткани; выраженность изменений коррелирует с длительностью обструкции. |
| Расширение мочеточника одновременно с лоханкой и чашечками | Гидроуретеронефроз; чаще свидетельствует об обструкции дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента или о рефлюксе. |
| Расширенная лоханка при нормальных чашечках и сохраненной паренхиме | Возможна внепочечная лоханка или функциональная пиелоэктазия; необходима дифференциация с истинной обструкцией. |
| Дилатация коллекторной системы с эхогенным конкрементом и акустической тенью | Позволяет предположить каменную обструкцию; отсутствие визуализации препятствия не исключает его локализацию в мочеточнике. |
При выявлении гидронефроза необходимо установить уровень и вероятную причину нарушения оттока мочи. Дополнительно оценивают состояние противоположной почки, мочевого пузыря, мочеточников и при необходимости применяют допплерографию, КТ-урографию или динамическую нефросцинтиграфию. Толщина и эхоструктура паренхимы имеют прогностическое значение, поскольку отражают степень необратимого повреждения почки. Тактика лечения определяется причиной и выраженностью обструкции и может включать устранение препятствия, стентирование или дренирование верхних мочевых путей.