2) преобладание левых камер над правыми
3) преобладание диаметра аорты над диаметром ствола легочной артерии
4) ускоренный турбулентный кровоток через митральный клапана
Наиболее характерным косвенным эхокардиографическим признаком дефекта межпредсердной перегородки является увеличение правого предсердия и правого желудочка по сравнению с левыми камерами. При сбросе крови слева направо возрастает объём крови, поступающей в правые отделы сердца и далее в лёгочную артерию, что формирует объёмную перегрузку правого желудочка. В результате может наблюдаться парадоксальное движение или уплощение межжелудочковой перегородки, особенно в диастолу, поскольку расширенный правый желудочек изменяет геометрию межжелудочковой перегородки.
Данный комплекс признаков является косвенным: сам дефект визуализируется непосредственно при двумерной эхокардиографии, цветном допплеровском картировании или чреспищеводном исследовании, а изменения камер и перегородки отражают его гемодинамические последствия. Дополнительными проявлениями служат расширение ствола лёгочной артерии и увеличение лёгочного кровотока; при допплерографии оценивают направление и величину межпредсердного сброса, а также соотношение лёгочного и системного кровотока. Преобладание левых камер не соответствует типичной гемодинамике значимого дефекта, а ускоренный турбулентный поток через митральный клапан не является характерным признаком, поскольку при межпредсердном сбросе преимущественно увеличивается поток через трёхстворчатый клапан.
| Эхокардиографический признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Расширение правого предсердия | Следствие хронического увеличения объёма крови, поступающего из системного венозного русла и через межпредсердный дефект. |
| Дилатация правого желудочка | Отражает объёмную перегрузку правых отделов при сбросе слева направо; является одним из основных косвенных критериев гемодинамической значимости дефекта. |
| Парадоксальное движение или уплощение межжелудочковой перегородки | Возникает вследствие увеличения конечно-диастолического объёма правого желудочка и изменения взаимного влияния желудочков. |
| Расширение ствола лёгочной артерии | Связано с хроническим увеличением лёгочного кровотока; выраженность признака зависит от величины сброса и состояния лёгочного сосудистого русла. |
| Усиление кровотока через трёхстворчатый клапан | Обусловлено увеличением объёма крови, проходящего через правые отделы; возможно формирование функциональной трикуспидальной регургитации. |
| Визуализация дефекта и сброса при цветовом допплеровском картировании | Относится к прямым признакам: определяется сообщение между предсердиями и поток крови, чаще направленный слева направо. |
| Соотношение лёгочного и системного кровотока (Qp/Qs) | Позволяет количественно оценить значимость сброса; увеличение показателя указывает на преобладание лёгочного кровотока. |
Выраженность косвенных признаков зависит от размера дефекта, длительности существования сброса и уровня лёгочного сосудистого сопротивления. Небольшой дефект может не вызывать дилатации правых камер, поэтому отсутствие этих изменений не исключает патологическое сообщение. При подозрении на дефект оценивают его локализацию и размер, направление сброса, размеры правых отделов, давление в лёгочной артерии и показатель Qp/Qs. Решение о закрытии дефекта основывают прежде всего на наличии значимого сброса и перегрузки правого желудочка при отсутствии необратимой лёгочной сосудистой гипертензии.