2) липомы
3) миксомы (+)
4) фибромы
Миксома — наиболее распространённая доброкачественная первичная опухоль сердца у взрослых. Примерно в 70–75% случаев она локализуется в левом предсердии, обычно в области межпредсердной перегородки у края овальной ямки; реже поражаются правое предсердие и желудочки. Опухоль часто имеет ножку, дольчатую структуру и высокую подвижность, поэтому может пролабировать через митральное отверстие и создавать функциональную обструкцию внутрисердечного кровотока.
Клинические проявления миксомы определяются её размером, локализацией и подвижностью. Возможны одышка, обмороки, признаки сердечной недостаточности, системные эмболии, а также неспецифические воспалительные симптомы, связанные с продукцией интерлейкина-6. Основной метод выявления — эхокардиография: типичными признаками являются объёмное образование, фиксированное к межпредсердной перегородке, неоднородной эхоструктуры, с маятникообразной подвижностью и пролабированием в атриовентрикулярное отверстие.
Другие перечисленные опухоли встречаются реже либо характерны преимущественно для детского возраста. Рабдомиома является наиболее частой доброкачественной опухолью сердца у детей и ассоциирована с туберозным склерозом; фиброма обычно располагается интрамурально в миокарде желудочков, а липома представляет собой жировое, чаще инкапсулированное образование. В отличие от опухолей, внутриполостной тромб чаще имеет связь с зонами застоя крови, фибрилляцией предсердий или наличием инородного материала.
| Образование | Типичная локализация | Эхокардиографические признаки | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Миксома | Левое предсердие, межпредсердная перегородка | Подвижная дольчатая масса на ножке, часто пролабирует через митральное отверстие | Наиболее частая доброкачественная опухоль сердца у взрослых; возможны эмболии и обструкция |
| Рабдомиома | Миокард желудочков, иногда множественные очаги | Гиперэхогенные округлые интрамуральные образования | Преимущественно детский возраст; связь с туберозным склерозом |
| Фиброма | Межжелудочковая перегородка или стенка желудочка | Плотное гиперэхогенное интрамуральное образование с малой подвижностью | Может нарушать проводимость и вызывать желудочковые аритмии |
| Липома | Любая камера сердца, чаще эпикардиальная или внутриполостная локализация | Обычно однородное гиперэхогенное, относительно малоподвижное образование | Нередко протекает бессимптомно; состоит из зрелой жировой ткани |
| Тромб | Левое предсердие, ушко левого предсердия, области акинезии | Масса без типичной ножки, часто широким основанием связана со стенкой | Ассоциирован с фибрилляцией предсердий, дилатацией камер и застоем крови |
| Метастатическое поражение | Перикард, миокард, правые отделы сердца | Инфильтративные или множественные образования, возможен выпот в перикарде | Следствие распространённого злокачественного процесса, а не первичная доброкачественная опухоль |
При подозрении на миксому выполняют трансторакальную, а при необходимости чреспищеводную эхокардиографию; для уточнения распространённости применяют МРТ или КТ сердца. Радикальным методом лечения является хирургическое удаление опухоли вместе с местом её прикрепления, поскольку даже небольшая миксома может стать источником эмболии или внезапной обструкции клапанного отверстия. После операции требуется эхокардиографическое наблюдение из-за риска рецидива.