2) является синонимом острого панкреатита
3) характеризуется формированием кальцификатов в протоковой системе на фоне частых обострений, особенно при злоупотреблении алкоголем (+)
4) рассматривают как хронический воспалительный процесс поджелудочной железы, приводящий к образованию конкрементов в желчном пузыре
Калькулезный панкреатит является формой хронического панкреатита, при которой в протоках и иногда в паренхиме поджелудочной железы формируются кальциевые отложения и конкременты. Наиболее часто процесс связан с длительным употреблением алкоголя и повторными эпизодами воспаления. Существенную роль играют образование белковых пробок, повышение концентрации кальция в панкреатическом секрете, нарушение его оттока и последующее развитие фиброза и стриктур протоков.
Панкреатические конкременты поддерживают внутрипротоковую гипертензию и повреждают ткань железы, поэтому заболевание обычно протекает с рецидивирующим болевым синдромом и обострениями. По мере прогрессирования возникают внешнесекреторная недостаточность с мальдигестией и стеатореей, а также эндокринная недостаточность с панкреатогенным сахарным диабетом. Кальцифицирующий хронический панкреатит не следует отождествлять с острым билиарным панкреатитом: при последнем камень временно обтурирует ампулу Vater или общее терминальное соустье желчного и панкреатического протоков.
Для визуализации характерны гиперэхогенные включения с акустической тенью, расширение и неровность главного панкреатического протока, его стриктуры и дефекты наполнения. Компьютерная томография наиболее надежно выявляет кальцификаты и конкременты, а эндоскопическая ультрасонография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография уточняют состояние мелких протоков и уровень обструкции. Поэтому наличие кальцификатов в протоковой системе на фоне длительного рецидивирующего воспаления, особенно при алкогольном анамнезе, является основанием для выбора указанного варианта.
| Состояние или признак | Механизм и клиническая сущность | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Кальцифицирующий хронический панкреатит | Рецидивирующее воспаление, белковые пробки, выпадение солей кальция, фиброз и нарушение оттока секрета | Кальцификаты или конкременты, расширение и деформация протоков; на УЗИ — гиперэхогенные очаги с задней акустической тенью |
| Острый билиарный панкреатит | Острая обструкция терминального отдела общего желчного и панкреатического протоков камнем | Внезапная боль, повышение липазы и амилазы, отек железы; возможны холедохолитиаз и расширение желчных протоков, но стойкие кальцификаты не являются обязательным признаком |
| Ранний хронический панкреатит без кальцификатов | Воспалительно-фиброзные изменения еще не привели к выраженному отложению кальция и формированию крупных конкрементов | Изменения могут быть минимальными на трансабдоминальном УЗИ; информативнее эндоскопическая ультрасонография и МРХПГ |
| Конкремент главного панкреатического протока | Плотное внутрипротоковое образование, вызывающее локальную или распространенную внутрипротоковую гипертензию | Гиперэхогенное образование с тенью на УЗИ, дефект наполнения на МРХПГ или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, расширение протока проксимальнее препятствия |
| Аденокарцинома поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита | Опухолевая обструкция может имитировать стриктуру и усиливать расширение протока; кальцификаты обычно не являются самостоятельным признаком опухоли | Фокальное образование, резкий обрыв протока, сосудистая инвазия, регионарная атрофия паренхимы и непропорциональное прогрессирование симптомов требуют КТ или МРТ с контрастированием |
| Развернутая внешнесекреторная недостаточность | Потеря функционирующей ацинарной ткани и снижение продукции пищеварительных ферментов | Стеаторея, похудение, дефицит жирорастворимых витаминов, снижение фекальной эластазы-1; возможна необходимость заместительной ферментной терапии |
Тактика лечения включает полный отказ от алкоголя и курения, коррекцию питания, обезболивание и заместительную терапию панкреатическими ферментами при внешнесекреторной недостаточности. При значимой обструкции протока применяют эндоскопическое удаление конкрементов, дилатацию стриктур и стентирование, а при неэффективности этих методов рассматривают хирургическое лечение. Контроль гликемии необходим из-за риска панкреатогенного диабета. Раннее выявление кальцификатов и протоковой гипертензии помогает предотвратить прогрессирование функциональной недостаточности железы.