2) 5-8
3) 17-21
4) 9-14 (+)
Диаметр основного ствола воротной вены у взрослого при ультразвуковом исследовании обычно находится в пределах 9–14 мм. Такой диапазон отражает нормальные индивидуальные колебания, связанные с телосложением, фазой дыхания, положением пациента и особенностями методики измерения. Средние значения у здоровых взрослых составляют около 10–11 мм, однако изолированный размер сосуда нельзя рассматривать как самостоятельный показатель давления в портальной системе.
Измерение выполняют в В-режиме перпендикулярно продольной оси сосуда, обычно на участке основного ствола перед его делением на правую и левую ветви. Важно избегать косого среза, поскольку он искусственно увеличивает полученный диаметр. Результат оценивают совместно с данными цветового и спектрального допплеровского картирования: направлением и скоростью кровотока, его фазностью, реакцией на дыхание и наличием портосистемных коллатералей.
Расширение воротной вены более 13–14 мм может наблюдаться при портальной гипертензии, но обладает ограниченной диагностической специфичностью. Более убедительными признаками являются снижение скорости или изменение направления портального кровотока, реканализация параумбиликальной вены, увеличение селезёнки, асцит и формирование коллатеральных сосудов. Следовательно, нормальный или пограничный диаметр не исключает портальную гипертензию, а умеренное расширение без других признаков не подтверждает её наличие.
| Ультразвуковой критерий | Нормальная характеристика | Возможное патологическое значение |
|---|---|---|
| Диаметр основного ствола | Обычно 9–14 мм | Увеличение требует исключения портальной гипертензии и объёмной перегрузки |
| Направление кровотока | Гепатопетальное — к печени | Гепатофугальный или реверсивный поток характерен для выраженной портальной гипертензии |
| Спектр кровотока | Непрерывный, с умеренной дыхательной фазностью | Выраженная пульсация возможна при правожелудочковой недостаточности и трикуспидальной регургитации |
| Скорость кровотока | Сохранена, без значительного локального ускорения | Диффузное снижение возможно при портальной гипертензии; локальное ускорение — при стенозе |
| Просвет сосуда | Анэхогенный, свободный | Эхогенные массы и отсутствие кровотока указывают на тромбоз |
| Портосистемные коллатерали | Не определяются | Их появление свидетельствует о длительном повышении портального давления |
| Сопутствующие признаки | Нормальные размеры селезёнки, отсутствие асцита | Спленомегалия и асцит усиливают вероятность клинически значимой портальной гипертензии |
Диаметр воротной вены представляет собой ориентировочный, но не абсолютный диагностический показатель. Наиболее точная оценка портальной гемодинамики достигается при сочетании В-режима с цветовым и импульсно-волновым допплеровским исследованием. Особое значение имеют направление кровотока, его скорость и наличие обходных венозных путей. Заключение должно формироваться с учётом состояния печени, селезёнки и клинических данных пациента.