2) 4 (+)
3) 2
4) 3
Ротаторную манжету плеча образуют сухожилия четырёх мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостная мышца располагается сверху, подостная и малая круглая — сзади, подлопаточная — спереди; вместе их сухожилия охватывают головку плечевой кости и обеспечивают её динамическую стабилизацию в суставной впадине. Надостная мышца инициирует отведение плеча, подостная и малая круглая участвуют в наружной ротации, а подлопаточная выполняет внутреннюю ротацию.
Правильным является ответ 4 , поскольку именно эти четыре сухожилия составляют анатомическую основу ротаторной манжеты. Длинная головка двуглавой мышцы плеча проходит в межбугорковой борозде и тесно связана с комплексом ротаторной манжеты, но в её состав не входит; дельтовидная мышца также не относится к манжете. При ультразвуковом исследовании оценивают непрерывность, толщину, эхоструктуру и фибриллярность каждого сухожилия, а также их поведение при динамических пробах.
| Структура | Расположение и основная функция | Ультразвуковые ориентиры и признаки повреждения |
|---|---|---|
| Сухожилие надостной мышцы | Верхняя часть манжеты; отведение плеча, стабилизация головки плечевой кости. | В норме однородное фибриллярное; разрыв проявляется дефектом, снижением натяжения, жидкостью в зоне дефекта. |
| Сухожилие подостной мышцы | Задняя поверхность манжеты; наружная ротация плеча. | Оценивается преимущественно в положении внутренней ротации; повреждение сопровождается нарушением непрерывности волокон. |
| Сухожилие малой круглой мышцы | Нижнезадний отдел манжеты; наружная ротация и приведение плеча. | Располагается кзади и ниже сухожилия подостной мышцы; атрофия и гипоэхогенность могут указывать на хроническое поражение. |
| Сухожилие подлопаточной мышцы | Передний отдел манжеты; внутренняя ротация плеча. | Исследуется при наружной ротации; разрыв определяется по дефекту передних волокон и возможному смещению сухожилия длинной головки бицепса. |
| Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча | Расположено в межбугорковой борозде и внутри суставной капсулы; не является сухожилием ротаторной манжеты. | Синовит, выпот, теносиновит или нестабильность могут сопутствовать патологии манжеты, но не изменяют её количественный состав. |
| Полнослойный разрыв ротаторной манжеты | Повреждение распространяется через всю толщину сухожилия от суставной до субакромиальной поверхности. | Основные критерии: сквозной дефект, отсутствие сухожильной ткани, заполнение дефекта жидкостью и симптом оголённого хряща ; при динамике возможно нарушение скольжения. |
Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы, особенно в зоне критического кровоснабжения и подакромиального конфликта. Частичный разрыв ограничен суставной или субакромиальной поверхностью и требует оценки глубины поражения, тогда как полнослойный дефект пересекает всю толщину сухожилия. Ультразвуковое исследование дополняют функциональными пробами и сравнением с противоположной стороной. Знание точного состава манжеты необходимо для правильной анатомической локализации патологического процесса и составления заключения.