2) в верхней трети плеча
3) на уровне плечевого сустава
4) на уровне наружного края первого ребра
Латеральная подкожная вена руки, или головная вена (v. cephalica), начинается на тыльной венозной сети кисти и проходит по лучевой стороне предплечья и плеча. В проксимальном отделе она располагается в дельтовидно-грудной борозде, затем проникает через ключично-грудную фасцию и впадает в подмышечную вену в области подмышечной впадины, чаще в её верхнем отделе.
Для ультразвуковой идентификации важны поверхностное расположение сосуда, его прослеживание вдоль латеральной поверхности конечности и переход терминального отдела в глубокую венозную систему. Наружный край первого ребра не является местом впадения головной вены: на этом уровне подмышечная вена продолжается в подключичную. Верхняя треть плеча и проекция плечевого сустава также не служат точными анатомическими ориентирами венозного соустья.
| Венозная структура | Топографическое расположение | Основной путь оттока | Ультразвуковой ориентир |
|---|---|---|---|
| Головная вена (v. cephalica) | Латеральная поверхность предплечья и плеча | Впадает в подмышечную вену | Прослеживается в дельтовидно-грудной борозде |
| Основная вена (v. basilica) | Медиальная поверхность предплечья и плеча | Соединяется с плечевыми венами, участвуя в формировании подмышечной вены | В средней трети плеча переходит из поверхностного слоя в глубокий |
| Срединная локтевая вена | Передняя поверхность локтевой ямки | Соединяет головную и основную вены | Поверхностный поперечно или косо ориентированный сосуд |
| Плечевые вены | Глубокая венозная система плеча | Сливаются с основной веной и формируют подмышечную вену | Обычно представлены парными венами рядом с плечевой артерией |
| Подмышечная вена | От нижнего края большой круглой мышцы до наружного края первого ребра | Продолжается в подключичную вену | Располагается медиальнее и кпереди от подмышечной артерии |
| Подключичная вена | Краниальнее наружного края первого ребра | Переходит в плечеголовную вену после соединения с внутренней яремной | Визуализируется под ключицей, компрессия датчиком ограничена |
При дуплексном сканировании головную вену оценивают на всём протяжении, включая терминальный участок перед впадением в подмышечную вену. В норме поверхностная вена полностью сжимается датчиком, а её просвет не содержит эхогенных тромботических масс. Знание места впадения необходимо при диагностике тромбоза, планировании венозного доступа и создании артериовенозной фистулы. Переход подмышечной вены в подключичную у наружного края первого ребра следует отличать от непосредственного места впадения поверхностных вен.