2) повышением величины внутрипросветного давления
3) развитием эффекта центрифуги
4) снижением уровня периферического сопротивления
При аневризматическом расширении сосуда резко изменяется его геометрия: увеличивается площадь поперечного сечения, возникают зоны отрыва потока от стенки, рециркуляции и вихреобразования. В результате ламинарное движение крови нарушается, формируется турбулентный, пространственно неоднородный кровоток с чередованием направлений и скоростей. Особенно выражены эти изменения в полости мешотчатой аневризмы и в области ее шейки.
При цветовой допплерографии турбулентность проявляется мозаичной окраской с сочетанием различных оттенков, соответствующих разнонаправленным и неодинаковым по скорости потокам. При спектральном допплеровском исследовании выявляются расширение спектра, потеря четкого окна и нередко двунаправленные компоненты; для псевдоаневризмы характерен двухфазный сигнал в области сообщения с артерией — вход–выход (to-and-fro). В самой полости аневризмы скорость кровотока может снижаться, что способствует пристеночному тромбообразованию, несмотря на наличие ускоренного потока в зоне шейки.
Изменение внутрипросветного давления не является обязательным или специфическим признаком аневризмы: клинически значимее повышение напряжения сосудистой стенки, зависящее от радиуса образования и давления по закону Лапласа. Центрифужный эффект не относится к принятому ультразвуковому критерию аневризматического поражения, а периферическое сопротивление определяется преимущественно состоянием дистального сосудистого русла. Поэтому ведущей локальной гемодинамической характеристикой является именно нарушение ламинарности кровотока с развитием турбулентных и вихревых компонентов.
| Критерий | Норма | Истинная аневризма | Псевдоаневризма |
|---|---|---|---|
| Строение стенки | Сохранены регулярность и трехслойная структура сосудистой стенки | Расширение, включающее все слои сосудистой стенки | Полость ограничена окружающими тканями, организованной гематомой или адвентицией |
| Форма и сообщение с просветом | Равномерный диаметр и непрерывный просвет | Мешотчатое или веретенообразное расширение с широким либо относительно узким сообщением | Отдельная полость, сообщающаяся с артерией через шейку |
| Цветовая допплерография | Однородный преимущественно однонаправленный поток | Мозаичный сигнал, вихревое движение и зоны рециркуляции в полости | Характерный спиральный поток в мешке; турбулентность наиболее выражена у шейки |
| Спектральный допплер | Относительно узкий спектр скоростей | Спектральное расширение, разнонаправленные компоненты, локальное ускорение в зоне сужения | Двунаправленный двухфазный сигнал в шейке — to-and-fro |
| Состояние кровотока в полости | Поток следует по оси сосуда без значимых зон застоя | Замедление пристеночного кровотока, вихри и возможное формирование пристеночного тромба | Часто имеются зоны застоя и частичного тромбирования мешка |
| Основные осложнения | Не характерны | Тромбоэмболия, прогрессирование расширения и разрыв | Кровотечение, увеличение полости, дистальная эмболизация и компрессия соседних структур |
Ультразвуковая оценка должна объединять В-режим, цветовое картирование и импульсно-волновую допплерографию. При исследовании важно описывать размеры образования, диаметр шейки, направление потока, наличие тромботических масс и признаки сообщения с основной артерией. Настройки шкалы скоростей, частоты повторения импульсов и фильтрации стенки подбирают так, чтобы не маскировать низкоскоростной поток в аневризматическом мешке. Выявление выраженной турбулентности в сочетании с увеличением размеров образования или пристеночным тромбом требует оценки риска осложнений и определения дальнейшей тактики наблюдения или лечения.