2) LE-клеток в толстой капле крови
3) уровня щелочной фосфатазы крови
4) уровня специфического антигена предстательной железы в сыворотке крови (+)
Скрининговым лабораторным методом выявления риска рака предстательной железы является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. ПСА — сериновая протеаза, синтезируемая эпителиальными клетками предстательной железы; при опухолевой трансформации и нарушении структуры железистого эпителия его поступление в кровоток может увеличиваться. Повышенная концентрация ПСА не является строго специфичной для рака, поскольку встречается также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите, острой задержке мочи и после инструментальных вмешательств.
Поэтому ПСА используют как тест первичного отбора, а не как самостоятельный критерий подтверждения диагноза. Результат оценивают с учетом возраста, объема железы, семейного анамнеза, принадлежности к группе повышенного риска и динамики показателя; при необходимости дополнительно определяют свободную фракцию ПСА и рассчитывают соотношение свободного ПСА к общему. Повышенный или сомнительный результат требует подтверждения повторным анализом и дальнейшего обследования, включая пальцевое ректальное исследование, мультипараметрическую МРТ и, при наличии показаний, биопсию.
Уровень щелочной фосфатазы может возрастать при костных метастазах рака предстательной железы, однако этот показатель неспецифичен и не подходит для раннего выявления первичной опухоли. Антигены HLA применяют преимущественно для иммуногенетической типизации, а LE-клетки имеют историческое значение в диагностике системной красной волчанки и не связаны со скринингом рака простаты.
| Показатель или метод | Основное диагностическое значение | Роль при раке предстательной железы | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Общий ПСА в сыворотке | Первичная оценка вероятности патологии предстательной железы | Основной лабораторный тест для организованного или индивидуального раннего выявления риска рака | Не обладает абсолютной специфичностью; повышение возможно при доброкачественных и воспалительных заболеваниях |
| Свободный ПСА и соотношение свободный/общий ПСА | Уточнение характера повышения общего ПСА | Более низкая доля свободного ПСА повышает вероятность клинически значимого рака при пограничных значениях общего ПСА | Не заменяет морфологическую верификацию и интерпретируется только в клиническом контексте |
| Динамика ПСА и плотность ПСА | Оценка изменения маркера во времени и его уровня относительно объема железы | Помогает стратифицировать риск и определить необходимость дальнейшей визуализации или биопсии | Не следует использовать как единственный критерий постановки диагноза |
| Щелочная фосфатаза | Маркер холестаза и костного ремоделирования | Может использоваться для дополнительной оценки распространенного заболевания с костными метастазами | Неспецифична, часто остается нормальной на ранних стадиях и не предназначена для скрининга |
| Антигены системы HLA | Иммуногенетическая типизация и оценка совместимости | Не являются стандартным лабораторным маркером рака предстательной железы | Отсутствуют валидированные критерии применения для популяционного скрининга |
| LE-клетки | Исторический лабораторный признак аутоиммунного заболевания | Не имеют диагностического отношения к опухолям предстательной железы | Метод устарел и не используется для онкологического скрининга |
ПСА-скрининг должен проводиться после информированного обсуждения потенциальной пользы и риска гипердиагностики с учетом возраста и индивидуальных факторов риска. Само по себе повышение ПСА не подтверждает наличие злокачественной опухоли. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования биопсийного материала. Отрицательный результат ПСА также не исключает рак полностью, поэтому клинически значимые симптомы или подозрительные данные визуализации требуют дальнейшей оценки.