2) стеноз аортального клапана
3) стеноз митрального клапана (+)
4) недостаточность аортального клапана
Миксома чаще всего локализуется в левом предсердии и прикрепляется ножкой к межпредсердной перегородке в области овальной ямки. При диастолическом движении опухоль может пролабировать через митральное отверстие в левый желудочек, создавая динамическую обструкцию кровотока и гемодинамически имитируя митральный стеноз. Поэтому речь идет не о первичном поражении створок клапана, а о функциональном препятствии, вызванном внутриполостным объемным образованием.
Клинические проявления зависят от размеров и подвижности миксомы: возникают одышка, снижение толерантности к нагрузке, ортопноэ, приступы головокружения или синкопальные состояния. Характерны вариабельность симптомов при изменении положения тела и так называемый опухолевый хлопок при движении образования через митральное отверстие. Основным методом диагностики является эхокардиография: выявляется подвижное, обычно неоднородное образование на ножке, исходящее из межпредсердной перегородки, с увеличением трансмитрального градиента при допплеровском исследовании.
| Признак | Миксома левого предсердия | Тромб левого предсердия |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Межпредсердная перегородка, область овальной ямки | Ушко левого предсердия, особенно при фибрилляции предсердий |
| Форма и прикрепление | Округлое или дольчатое образование на ножке, часто высокоподвижное | Чаще широкое основание, меньшая подвижность, прилежание к стенке |
| Влияние на митральный кровоток | Динамическая обструкция отверстия, повышение трансмитрального градиента, функциональная имитация стеноза | Возможно при больших размерах, но менее характерно |
| Клинические особенности | Одышка, синкопе, позиционная зависимость симптомов, опухолевый хлопок | Риск системной эмболии; симптомы часто определяются основным заболеванием |
| Системные проявления | Лихорадка, похудание, слабость, анемия вследствие продукции провоспалительных цитокинов | Обычно отсутствуют, если нет воспалительного или инфекционного процесса |
| Тактика лечения | Хирургическое удаление опухоли с гистологической верификацией | Антикоагулянтная терапия и лечение причины тромбообразования; операция требуется в отдельных случаях |
Эхокардиографическая оценка должна включать размеры образования, место его фиксации, подвижность, степень обструкции и влияние на давление в левом предсердии и легочной артерии. При подозрении на миксому показана чреспищеводная эхокардиография, особенно если трансторакальное исследование не позволяет надежно оценить ножку опухоли. Опасность заболевания связана не только с прогрессированием обструкции, но и с эмболизацией фрагментами опухоли. Радикальным методом лечения является своевременная хирургическая резекция, поскольку консервативная терапия не устраняет источник обструкции.