2) желудка, почки, яичек, простаты
3) легких, молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, пищевода (+)
4) печени
Правильный ответ — опухоли лёгких, молочной железы и органов желудочно-кишечного тракта, включая ободочную кишку, поджелудочную железу и пищевод. Надпочечники отличаются интенсивным кровоснабжением и развитой сетью синусоидных капилляров, поэтому часто становятся мишенью гематогенного метастазирования. Метастатическое поражение может быть односторонним или двусторонним; особенно характерна двусторонняя локализация при распространённых опухолях лёгкого, молочной железы и диссеминированных опухолях пищеварительного тракта.
Небольшие очаги обычно протекают бессимптомно и выявляются при КТ, МРТ или ПЭТ/КТ в рамках стадирования первичной опухоли. При массивном двустороннем поражении возможно разрушение большей части коркового вещества с развитием первичной надпочечниковой недостаточности, проявляющейся слабостью, артериальной гипотензией, гипонатриемией и гиперкалиемией, однако это осложнение встречается значительно реже, чем бессимптомное метастатическое поражение. Диагноз основывается на наличии известной первичной опухоли, динамике роста очага и характерных лучевых признаках; при сомнении выполняют биопсию после исключения феохромоцитомы.
| Критерий | Метастазы в надпочечники | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичные первичные опухоли | Лёгкое, молочная железа, толстая кишка, поджелудочная железа, пищевод; также почка, меланома и другие опухоли | Наличие такой опухоли повышает вероятность вторичного поражения надпочечников |
| Распределение | Одиночные или множественные очаги, нередко двусторонние | Двусторонность особенно подозрительна на метастатический процесс, но не является абсолютным критерием |
| Нативная КТ | Обычно плотность более 10 HU, структура неоднородная, возможны некроз и кровоизлияния | Плотность свыше 10 HU отличает большинство метастазов от типичной липидсодержащей аденомы |
| Контрастное усиление | Интенсивное или неоднородное накопление с замедленным вымыванием контраста | Абсолютное вымывание менее 60% и относительное менее 40% поддерживают неаденоматозную природу очага |
| МРТ и ПЭТ/КТ | Обычно отсутствует выпадение сигнала на противофазных изображениях; часто выявляется повышенное накопление 18F-ФДГ | Помогает отличить метастаз от липидной аденомы и оценить распространённость заболевания |
| Дифференциальная диагностика | Аденома, феохромоцитома, первичная адренокортикальная карцинома, лимфома, организовавшаяся гематома | Перед пункционной биопсией необходимо исключить феохромоцитому из-за риска гипертензивного криза |
| Функциональные последствия | Чаще гормонально неактивные; при двустороннем массивном поражении возможна надпочечниковая недостаточность | При двусторонних очагах оценивают утренний кортизол и АКТГ, а при показаниях проводят тест с косинтропином |
Обнаружение надпочечникового очага у пациента с одним из перечисленных злокачественных новообразований следует рассматривать как возможный признак отдалённого метастазирования и учитывать при определении стадии заболевания. Изолированное поражение требует сопоставления с данными всего обследования, поскольку доброкачественные инциденталомы встречаются часто. При единственном метастазе у тщательно отобранных пациентов может рассматриваться хирургическое удаление в составе комплексного противоопухолевого лечения. При множественном процессе основное значение обычно имеют системная терапия и контроль гормональной функции надпочечников.