2) парастернальная; по короткой оси левых отделов
3) парастернальная; по длинной оси левых отделов
4) супрастернальная; по длинной оси аорты
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне корня аорты обеспечивает одновременную визуализацию аортального клапана, устьев и проксимальных отделов коронарных артерий, ствола лёгочной артерии и её бифуркации. Благодаря этому можно проследить аномальный сосудистый ход от коронарной артерии к лёгочному стволу и определить место впадения фистулы. При цветовом допплеровском картировании в просвете лёгочной артерии выявляется локальный турбулентный поток, не связанный с нормальным движением крови через клапан лёгочной артерии.
Спектральная допплерография обычно регистрирует непрерывный систолодиастолический кровоток с преобладанием диастолического компонента. Такой профиль обусловлен сохраняющимся градиентом давления между коронарной артерией и системой лёгочной артерии, особенно выраженным в диастолу, когда происходит основное коронарное кровенаполнение. Направление и скорость струи оценивают в зоне её входа в лёгочный ствол, используя цветовой и импульсно-волновой допплеровские режимы.
Эхокардиография позволяет заподозрить порок, оценить дилатацию коронарной артерии, объёмный шунт и перегрузку камер сердца, однако не всегда полностью отображает извитой ход фистулы. Для точного определения источника, диаметра, количества сообщений и анатомических взаимоотношений применяют КТ-коронарографию, а при планировании эндоваскулярного закрытия или спорной анатомии — инвазивную коронарографию.
| Состояние | Допплерографический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|
| Коронарно-лёгочная фистула | Локальный непрерывный, преимущественно диастолический турбулентный поток в лёгочный ствол | Можно проследить аномальный сосуд от коронарной артерии к месту сброса |
| Недостаточность клапана лёгочной артерии | Диастолическая ретроградная струя через створки клапана | Поток начинается на уровне клапана и направлен в выводной тракт правого желудочка |
| Открытый артериальный проток | Непрерывный высокоскоростной поток в левую лёгочную артерию | Типичное место впадения располагается возле бифуркации лёгочного ствола |
| Аортолёгочное окно | Шунтирующий поток через прямое сообщение между восходящей аортой и лёгочной артерией | Определяется дефект стенок крупных сосудов, а не тонкий извитой фистульный канал |
| Аномальное отхождение коронарной артерии от лёгочного ствола | Ретроградный поток из коронарной артерии в лёгочную артерию | Не визуализируется нормальное отхождение соответствующей коронарной артерии от аорты |
| Физиологический поток в лёгочной артерии | Ламинарный систолический поток через клапан | Отсутствуют локальная мозаичная струя и диастолический компонент |
Гемодинамическая значимость фистулы зависит от её диаметра, сопротивления дренирующего сосудистого русла и величины лево-правого сброса. Крупное сообщение может приводить к дилатации коронарной артерии, перегрузке объёмом, лёгочной гипертензии и феномену коронарного обкрадывания с ишемией миокарда. Небольшие фистулы нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно. Решение о закрытии принимают с учётом симптомов, размеров сообщения, шунта и риска осложнений.