2) серозоцеле
3) гладкостенная цистаденома
4) параовариальная киста (+)
Параовариальная киста — доброкачественное внеяичниковое кистозное образование, возникающее из эмбриональных остатков мезонефрального или парамезонефрального протока. Ее типичная анатомическая локализация — широкая связка матки, пространство между маточной трубой и яичником. При ультразвуковом исследовании определяется округлая или овальная тонкостенная однокамерная структура с анэхогенным содержимым, акустическим усилением позади образования и сохранным, отдельно визуализируемым яичником.
Размер 10 см сам по себе не является специфическим признаком, однако сочетание крупного размера с четкой внеяичниковой локализацией существенно поддерживает диагноз параовариальной кисты. В режиме цветового допплеровского картирования в ней обычно отсутствуют внутренние сосудистые сигналы, солидные компоненты и сосочковые разрастания. При подвижности образования относительно яичника и маточной трубы может определяться так называемый split sign — раздельная визуализация кисты и неизмененного яичника.
Серозная цистаденома чаще является опухолью яичника и обычно связана с его тканью, тогда как цистаденокарцинома имеет сложное строение: перегородки, пристеночные узлы, папиллярные разрастания, неоднородное содержимое и патологический кровоток. Серозоцеле представляет собой скопление жидкости, ограниченное перитонеальными спайками, чаще после операций или воспалительных заболеваний, и не имеет типичной округлой капсулы. Поэтому описанная ультразвуковая картина наиболее соответствует параовариальной кисте.
| Признак | Параовариальная киста | Серозная цистаденома | Серозная цистаденокарцинома | Серозоцеле |
|---|---|---|---|---|
| Источник и локализация | Вне яичника, в широкой связке между трубой и яичником | Эпителиальная опухоль ткани яичника | Злокачественная эпителиальная опухоль яичника или брюшины | Перитонеальная жидкость, заключенная между спайками |
| Связь с яичником | Яичник обычно визуализируется отдельно и неизменен | Киста исходит из яичника или тесно с ним связана | Яичник часто увеличен, структура нарушена | Яичник может быть захвачен спайками и иметь серповидную форму |
| Форма и стенка | Округлая или овальная, тонкая, ровная стенка | Чаще гладкостенная, иногда с тонкими перегородками | Неровная стенка, перегородки, папиллярные или солидные компоненты | Неправильная, часто подковообразная или географическая форма |
| Внутреннее содержимое | Однородное анэхогенное | Обычно анэхогенное, реже с мелкодисперсной взвесью | Неоднородное, возможны некроз и геморрагические включения | Жидкость, форма которой повторяет пространство между спайками |
| Допплеровские признаки | Нет кровотока внутри, возможен слабый кровоток в стенке | Кровоток в стенке или тонких перегородках | Выраженный кровоток в сосочках, перегородках и солидных узлах | Обычно отсутствует внутренний кровоток |
| Типичный клинический контекст | Бессимптомное течение; при больших размерах — боль, чувство давления, риск перекрута | Чаще случайная находка, возможны тазовые боли | Асцит, вздутие живота, похудение, повышение онкомаркеров возможны, но неспецифичны | Предшествующие операции, воспаление органов малого таза или эндометриоз |
При выявлении крупной параовариальной кисты оценивают ее подвижность, состояние яичника, наличие перегородок и пристеночных структур. Симптомные, быстро растущие или осложненные образования обычно удаляют хирургически с максимальным сохранением нормальной ткани яичника. Возможные осложнения включают перекрут придатков, разрыв и кровоизлияние в полость кисты. Отсутствие солидных компонентов и патологической васкуляризации снижает вероятность злокачественного процесса, но не отменяет динамическую или хирургическую тактику при значительном размере образования.