2) более 50
3) не более 15
4) 20-30 (+)
Овальное окно — физиологическое межпредсердное сообщение, существующее в период внутриутробного кровообращения и направляющее кровь из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие легкие. После рождения при снижении давления в правом предсердии и повышении давления в левом створка овального окна обычно прижимается к межпредсердной перегородке, а в дальнейшем происходит ее анатомическое сращение. При неполном сращении сохраняется открытое овальное окно (патентное овальное окно, PFO).
Неполное закрытие овального окна выявляется примерно у 20–30% взрослых, поэтому отмеченный вариант является правильным. В большинстве случаев это бессимптомная находка без значимого постоянного сброса крови. При преходящем повышении давления в правых отделах сердца, например во время пробы Вальсальвы, кашля или натуживания, возможен кратковременный право-левый шунт с прохождением пузырьков или эмболов в системный кровоток.
Основным методом выявления PFO служит эхокардиография с контрастированием взболтанным физиологическим раствором: появление микропузырьков в левом предсердии в течение первых трёх сердечных циклов после их заполнения правых отделов указывает на внутрисердечный шунт. Чреспищеводная эхокардиография уточняет анатомию межпредсердной перегородки, размеры туннеля и наличие аневризмы перегородки. В отличие от дефекта межпредсердной перегородки, при PFO обычно отсутствует постоянный левоправый сброс и значимая перегрузка правых камер.
| Состояние | Механизм или распространённость | Эхокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открытое овальное окно у плода | Физиологическое сообщение между предсердиями; присутствует практически у всех плодов | Кровоток направляется преимущественно из правого предсердия в левое | Обеспечивает преимущественное поступление оксигенированной крови к большому кругу кровообращения |
| Закрытие овального окна после рождения | Функциональное закрытие происходит из-за повышения давления в левом предсердии | Створка прижимается к перегородке; патологического шунта нет | Является нормальным этапом перехода к лёгочному типу кровообращения |
| Открытое овальное окно у взрослых | Сохраняется примерно у 20–30% лиц вследствие неполного анатомического сращения перегородок | При контрастной пробе пузырьки переходят в левое предсердие после пробы Вальсальвы | Чаще бессимптомно; может иметь значение при криптогенном инсульте и декомпрессионной болезни |
| Дефект вторичной межпредсердной перегородки | Истинный анатомический дефект ткани перегородки | Постоянный левоправый сброс, увеличение правого предсердия и правого желудочка, расширение лёгочной артерии | При значимом сбросе возможны перегрузка правых отделов и лёгочная гипертензия |
| Контрастная эхокардиография при внутрисердечном шунте | Пузырьки из правых отделов быстро попадают в левое предсердие | Появление контраста в левом предсердии в течение первых трёх сердечных циклов | Подтверждает право-левый шунт на уровне сердца |
| Лёгочный артериовенозный шунт | Внесердечное сообщение между лёгочной артерией и веной | Пузырьки появляются в левом предсердии обычно после задержки более трёх сердечных циклов | Требует дифференциации с PFO и дополнительной визуализации лёгочных сосудов |
Само по себе открытое овальное окно не считается врождённым пороком сердца, если не вызывает гемодинамически значимого сброса. Его клиническая значимость возрастает при эпизодах парадоксальной эмболии, необъяснимом ишемическом инсульте или выраженной гипоксемии. Решение о закрытии PFO принимают индивидуально после исключения других причин эмболии и оценки анатомических и клинических факторов риска.