2) планиметрически по короткой оси АК
3) по произведению диаметра ВТЛЖ, систолического градиента на АК и систолического градиента на ВТЛЖ (+)
4) по систолическому градиенту на АК
Правильный ответ основан на уравнении непрерывности: объём крови, проходящий через выносящий тракт левого желудочка (ВТЛЖ) за время систолы, равен объёму крови, проходящему через аортальное отверстие. Площадь аортального клапана рассчитывают по формуле: ПАК = площадь ВТЛЖ × VTIВТЛЖ / VTIАК, где VTI — интеграл линейной скорости кровотока по времени. Площадь ВТЛЖ определяется по его диаметру: π × D2/4. При использовании градиентов скорости связаны с ними упрощённым уравнением Бернулли: ΔP = 4V2, поэтому отношение потоков может быть выражено через квадратные корни соответствующих систолических градиентов.
Таким образом, отмеченный вариант отражает расчёт площади клапанного отверстия по данным о диаметре ВТЛЖ и скоростных характеристиках кровотока на уровне ВТЛЖ и аортального клапана. Принципиально важно, что это не простое арифметическое произведение всех перечисленных величин: корректный расчёт включает площадь ВТЛЖ и отношение интегралов скоростей либо соответствующее отношение градиентов. Одного систолического градиента на аортальном клапане недостаточно, поскольку он зависит не только от степени стеноза, но и от ударного объёма, сократимости левого желудочка и гемодинамической нагрузки.
Амплитуда раскрытия створок плохо коррелирует с истинной площадью отверстия, особенно при выраженном кальцинозе и снижении сердечного выброса. Планиметрия в короткой оси является прямым методом, однако требует чёткого получения плоскости минимального отверстия и часто ограничена акустическими артефактами и кальцинозом. На практике оценку площади клапана сопоставляют с пиковой скоростью, средним градиентом, индексом ударного объёма и клиническими данными.
| Степень аортального стеноза | Площадь аортального клапана | Пиковая скорость через АК | Средний систолический градиент | Интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкий стеноз | >1,5 см² | 2,0–2,9 м/с | <20 мм рт. ст. | Незначимое ограничение кровотока; требуется динамическое наблюдение |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см² | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | Гемодинамически значимое сужение без критериев тяжёлого стеноза |
| Тяжёлый высокоградиентный стеноз | ≤1,0 см² или ≤0,6 см²/м² при индексировании | ≥4,0 м/с | ≥40 мм рт. ст. | Согласованное сочетание признаков тяжёлой обструкции |
| Тяжёлый низкопотоковый низкоградиентный стеноз при сниженной ФВ | ≤1,0 см² | <4,0 м/с | <40 мм рт. ст. | Ударный индексированный объём ≤35 мл/м², фракция выброса левого желудочка <50%; возможна необходимость стресс-эхокардиографии с добутамином |
| Парадоксальный низкопотоковый низкоградиентный стеноз | ≤1,0 см² | <4,0 м/с | <40 мм рт. ст. | Ударный индексированный объём ≤35 мл/м² при сохранённой ФВ ≥50%; характерна концентрическая гипертрофия и малая полость ЛЖ |
| Индекс скоростей | VTIВТЛЖ/VTIАК <0,25 | Дополнительный признак тяжёлого аортального стеноза, полезный при несоответствии площади и градиента | ||
Наиболее уязвимым этапом расчёта является измерение диаметра ВТЛЖ, поскольку ошибка возводится в квадрат при определении его площади. Образец допплеровского спектра в ВТЛЖ устанавливают непосредственно проксимальнее клапана, избегая зоны ускорения потока. Скорость через аортальный клапан регистрируют из нескольких акустических окон и используют максимальное достоверное значение. При несоответствии площади и градиента оценивают качество измерений, поток, функцию левого желудочка и степень кальциноза клапана.