2) 1,1-1,5
3) 1,6-2,0
4) 0,8-1,0
Площадь нормального митрального отверстия у взрослого человека составляет примерно 4,0–6,0 см2, поэтому отмеченный диапазон является правильным. В диастолу створки митрального клапана открываются, обеспечивая свободный ток крови из левого предсердия в левый желудочек; при такой площади трансмитральный градиент давления обычно минимален и не вызывает гемодинамических нарушений.
При митральном стенозе площадь отверстия уменьшается вследствие сращения комиссур, утолщения и ограничения подвижности створок, нередко на фоне ревматического поражения. Сужение повышает давление в левом предсердии, затем приводит к венозной и артериальной легочной гипертензии. В эхокардиографии площадь клапана наиболее непосредственно оценивают методом планиметрии в парастернальной позиции по короткой оси на уровне концов створок; клинически значимым обычно считают уменьшение площади до 1,5 см2 и менее.
Дополнительно используют метод половины времени снижения градиента: площадь митрального отверстия рассчитывают по формуле MVA = 220/PHT, где PHT — pressure half-time, время снижения пикового диастолического градиента вдвое. Трансмитоальный средний градиент и скорость кровотока помогают оценить функциональную значимость стеноза, но зависят от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и сопутствующей митральной регургитации.
| Состояние | Площадь митрального отверстия | Основные эхокардиографические признаки | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | 4,0–6,0 см2 | Свободное раскрытие створок, минимальный диастолический градиент | Препятствия кровотоку нет |
| Лёгкий митральный стеноз | >1,5 см2 | Небольшое ограничение раскрытия, умеренное увеличение скорости диастолического потока | Обычно гемодинамически малозначим |
| Умеренный митральный стеноз | 1,0–1,5 см2 | Увеличение среднего трансмитрального градиента, замедление опорожнения левого предсердия | Возможны одышка и повышение давления в лёгочной артерии при нагрузке |
| Тяжёлый митральный стеноз | <1,0 см2 | Выраженное ограничение подвижности створок, значительное увеличение градиента | Высокий риск лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности |
| Очень тяжёлый стеноз | <0,8 см2 | Резкое нарушение диастолического наполнения левого желудочка | Часто имеются симптомы в покое или при минимальной нагрузке |
| Планиметрическая оценка | Прямое измерение площади анатомического отверстия | Измерение в парастернальной позиции по короткой оси на уровне кончиков створок | Предпочтительный метод при удовлетворительном качестве изображения |
| Метод PHT | MVA = 220/PHT | Площадь рассчитывается по времени снижения диастолического градиента | Результат может искажаться при изменении податливости камер и наличии аортальной регургитации |
Таким образом, диапазон 4,0–6,0 см2 соответствует нормальной площади митрального отверстия и отсутствию значимого клапанного препятствия. Уменьшение площади сопровождается ростом диастолического градиента между левым предсердием и желудочком. Интерпретацию площади проводят совместно с морфологией клапана, скоростью трансмитрального потока, средним градиентом и признаками лёгочной гипертензии.