2) менее 1,5
3) более 1,2
4) менее 1,2
Отношение Qp/Qs характеризует величину сброса крови: Qp — лёгочный кровоток, Qs — системный. При дефекте межпредсердной перегородки кровь обычно сбрасывается слева направо, поэтому объём крови, проходящей через лёгкие, превышает системный кровоток. Значение Qp/Qs более 1,5 соответствует гемодинамически значимому шунту, который создаёт хроническую объёмную перегрузку правого желудочка и правого предсердия, дилатацию правых отделов сердца и повышает риск прогрессирования лёгочной гипертензии.
Поэтому величина Qp/Qs >1,5 является показанием рассматривать закрытие ДМПП — хирургическое или транскатетерное при подходящей анатомии. Решение принимают не изолированно: учитывают увеличение правых камер, наличие симптомов, давление в лёгочной артерии и лёгочное сосудистое сопротивление. Показатель менее 1,5 обычно свидетельствует о небольшом или клинически малозначимом сбросе и сам по себе не является основанием для коррекции дефекта.
Оценить Qp/Qs можно при эхокардиографии с допплеровским расчётом ударных объёмов в выносящих трактах правого и левого желудочков; также применяются методы Фика и магнитно-резонансная томография сердца. Важно исключить необратимую лёгочную сосудистую болезнь: при выраженной лёгочной гипертензии и синдроме Эйзенменгера закрытие ДМПП может ухудшить состояние, поскольку устранение разгрузочного сброса приводит к увеличению давления в правых отделах сердца.
| Показатель или признак | Клиническая интерпретация | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Qp/Qs ≈ 1 | Отсутствие значимого преимущественно лево-правого сброса | Коррекция ДМПП по одному этому параметру не показана |
| Qp/Qs < 1,5 | Небольшой или умеренный объёмный шунт | Обычно требуется наблюдение; оцениваются дополнительные факторы риска |
| Qp/Qs > 1,5 | Гемодинамически значимый лево-правый сброс | Показание к рассмотрению закрытия ДМПП при отсутствии противопоказаний |
| Дилатация правого желудочка и правого предсердия | Признак хронической объёмной перегрузки правых отделов | Подтверждает клиническую значимость дефекта и усиливает обоснованность коррекции |
| Лёгочное сосудистое сопротивление <3 единиц Вуда | Нет выраженной необратимой лёгочной сосудистой обструкции | Закрытие дефекта обычно допустимо при значимом сбросе |
| Лёгочное сосудистое сопротивление 3–5 единиц Вуда | Пограничная или умеренно повышенная нагрузка на лёгочное сосудистое русло | Тактика индивидуальная, возможна оценка ответа на терапию лёгочной гипертензии |
| Лёгочное сосудистое сопротивление ≥5 единиц Вуда или синдром Эйзенменгера | Высокий риск необратимой лёгочной сосудистой болезни и право-левого сброса | Рутинное закрытие ДМПП противопоказано или требует специализированного решения |
Таким образом, порог более 1,5 отражает не размер отверстия, а его функциональное влияние на кровообращение. Наиболее убедительным подтверждением значимости шунта служит сочетание повышенного Qp/Qs с увеличением правых камер сердца. При наличии тяжёлой лёгочной гипертензии приоритетом становится оценка операбельности и лёгочного сосудистого сопротивления, а не механическое закрытие дефекта.