2) дилатацию левых отделов сердца
3) гипертрофию межжелудочковой перегородки
4) аневризму левого желудочка
При дефекте межпредсердной перегородки формируется преимущественно левоправый сброс крови, поскольку давление в левом предсердии обычно выше, чем в правом. Дополнительный объём крови поступает в правое предсердие, правый желудочек и далее в лёгочную артерию, вызывая хроническую объёмную перегрузку правых отделов сердца. Поэтому в В-режиме типичны увеличение правого предсердия и дилатация правого желудочка, а также расширение ствола лёгочной артерии.
В М-режиме косвенными признаками гемодинамически значимого дефекта служат увеличение конечного диастолического размера правого желудочка и парадоксальное либо уплощённое движение межжелудочковой перегородки, обусловленное объёмной перегрузкой правого желудочка. Левые отделы сердца при изолированном дефекте обычно не увеличены; напротив, левый желудочек может выглядеть относительно небольшим вследствие уменьшения его наполнения.
Непосредственная визуализация дефекта в В-режиме зависит от его локализации и качества акустического окна, поэтому решающее значение имеют цветовое допплеровское картирование и импульсно-волновая допплерография. Они позволяют подтвердить межпредсердный поток, определить его направление и оценить признаки повышенного лёгочного кровотока.
| Эхокардиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Дилатация правого предсердия | Отражает хроническое поступление дополнительного объёма крови через межпредсердный дефект |
| Увеличение правого желудочка | Основной признак объёмной перегрузки малого круга кровообращения |
| Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки | Характерно для выраженной объёмной перегрузки правого желудочка |
| Расширение лёгочной артерии | Связано с увеличением лёгочного кровотока и возможным развитием лёгочной гипертензии |
| Цветовой поток через межпредсердную перегородку | Подтверждает наличие и направление внутрисердечного шунта |
| Дилатация левых камер | Для изолированного дефекта нехарактерна и требует поиска другой причины объёмной перегрузки |
| Гипертрофия правого желудочка | Возникает преимущественно при присоединении значимой лёгочной гипертензии, а не на ранней стадии |
Выраженность дилатации правых камер коррелирует с объёмом шунта и имеет значение при определении показаний к закрытию дефекта. Для количественной оценки гемодинамической значимости используют отношение лёгочного кровотока к системному, размеры правого желудочка и давление в лёгочной артерии. При сомнительной визуализации межпредсердной перегородки применяют чреспищеводную эхокардиографию или контрастную пробу с микропузырьками. Раннее выявление объёмной перегрузки позволяет предупредить развитие аритмий, правожелудочковой недостаточности и необратимой лёгочной сосудистой болезни.