2) ретроградное (+)
3) параллельное
4) антероградное
Ретроградное направление кровотока обусловлено гемодинамическим механизмом синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. При окклюзии или критическом стенозе подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной артерии давление дистальнее препятствия снижается. Кровь начинает поступать к ишемизированной верхней конечности из вертебробазилярного бассейна, направляясь из основной артерии по позвоночной артерии к подключичной артерии, то есть в обратном физиологическому направлении.
Окклюзия контралатеральной позвоночной артерии лишает заднюю циркуляцию дополнительного источника перфузии и усиливает градиент давления. Для поддержания кровоснабжения руки формируется коллатеральный путь через внутреннюю сонную артерию и заднюю соединительную артерию: кровь проходит в заднюю мозговую артерию, далее в основную артерию и затем ретроградно перераспределяется к поражённой позвоночной и подключичной артериям. Поэтому при постоянной форме синдрома на ультразвуковом исследовании регистрируется устойчивый реверс кровотока, а не только кратковременная или двухфазная перестройка спектра.
Антероградный поток в основной артерии соответствует обычному движению крови от позвоночных артерий к задним мозговым артериям. Двухфазный или разнонаправленный спектр характерен преимущественно для неполного, интермиттирующего обкрадывания и может усиливаться при нагрузке на руку. Параллельное направление не является принятой характеристикой этого гемодинамического синдрома.
| Гемодинамическое состояние | Основное направление кровотока | Типичный ультразвуковой признак |
|---|---|---|
| Норма | Антероградное: от позвоночных артерий через основную к задним мозговым артериям | Стабильный физиологический спектр без реверса |
| Начальная стадия обкрадывания | Преимущественно антероградное, с кратковременным замедлением | Систолическая выемка, снижение пиковой скорости, реакция на нагрузочную пробу |
| Интермиттирующее обкрадывание | Двухфазное или переменное | Чередование антероградной и ретроградной составляющих спектра, особенно после нагрузки |
| Постоянный синдром подключично-позвоночного обкрадывания | Устойчиво ретроградное в ипсилатеральной позвоночной артерии | Постоянный реверс спектральной кривой и цветового сигнала |
| Окклюзия контралатеральной позвоночной артерии | Усиление перераспределения через основную артерию и коллатерали | Снижение резерва задней циркуляции, выраженный поток к зоне обкрадывания |
| Коллатерализация через заднюю соединительную артерию | От внутренней сонной артерии к задней мозговой и далее ретроградно по основной артерии | Реверс направления потока в основной артерии при транскраниальном допплеровском исследовании |
| Клиническая манифестация | Недостаточная перфузия вертебробазилярного бассейна при нагрузке | Головокружение, атаксия, зрительные нарушения или пресинкопальные состояния, иногда провоцируемые работой рукой |
Таким образом, сочетание постоянного подключично-позвоночного обкрадывания с окклюзией противоположной позвоночной артерии приводит к выраженной зависимости задней циркуляции от каротидно-вертебробазилярных коллатералей. Ретроградный поток в основной артерии отражает инверсию обычного градиента давления и является диагностическим признаком тяжёлой перестройки кровообращения. Для оценки значимости находки исследуют обе позвоночные артерии, подключичные артерии, внутренние сонные артерии и проходимость задних соединительных артерий с помощью УЗДГ, КТ-ангиографии или МР-ангиографии.