2) средний диаметр плодного яйца
3) диаметр туловища эмбриона
4) бипариетальный размер головки эмбриона
Копчико-теменной, или теменно-копчиковый, размер (КТР; crown–rump length, CRL) является наиболее точным ультразвуковым параметром для определения гестационного возраста после визуализации эмбриона и до конца первого триместра. В этот период линейный рост эмбриона происходит достаточно закономерно, а индивидуальная вариабельность размеров еще невелика, поэтому КТР тесно коррелирует со сроком беременности. При корректном измерении точность ультразвукового датирования обычно составляет около ±5–7 дней.
КТР измеряют в истинной срединно-сагиттальной плоскости от наружного контура темени до наружного контура каудального конца туловища, не включая конечности и желточный мешок. Эмбрион должен находиться в нейтральном положении, без выраженного сгибания или переразгибания; изображение увеличивают так, чтобы эмбрион занимал большую часть экрана. Нарушение плоскости сканирования или положения эмбриона приводит соответственно к занижению либо завышению результата.
Средний диаметр плодного яйца может ориентировочно характеризовать срок на самых ранних этапах, когда эмбрион еще не визуализируется, однако его вариабельность выше, и для установления предполагаемой даты родов этот показатель не рекомендуется. Бипариетальный размер становится значимым компонентом фетометрии преимущественно со второго триместра, когда КТР превышает примерно 84 мм и теряет прежнюю точность. Диаметр туловища эмбриона не относится к стандартизированным параметрам датирования беременности.
| Параметр | Период применения | Диагностическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Копчико-теменной размер | После визуализации эмбриона до 13 недель 6 дней | Основной и наиболее точный показатель для ультразвукового определения гестационного возраста | Точность зависит от срединно-сагиттальной плоскости и нейтрального положения эмбриона |
| Средний диаметр плодного яйца | Самые ранние сроки, до уверенной визуализации эмбриона | Помогает оценить динамику беременности и определить срок контрольного исследования | Высокая вариабельность; не рекомендуется для окончательного расчета предполагаемой даты родов |
| Бипариетальный размер | Преимущественно со второго триместра | Используется совместно с окружностью головы, окружностью живота и длиной бедренной кости | В первом триместре уступает КТР по воспроизводимости и точности датирования |
| Диаметр туловища эмбриона | Не имеет установленного периода для рутинного датирования | Не входит в стандартные протоколы определения срока беременности | Отсутствуют общепринятые нормативные таблицы и стандартизированная методика |
| Дата последней менструации | Используется при первичной клинической оценке | Позволяет рассчитать акушерский срок при регулярном менструальном цикле | Неточна при нерегулярном цикле, поздней овуляции или ненадежных анамнестических данных |
| Дата переноса эмбриона при ЭКО | Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий | Срок устанавливают по дате переноса и возрасту перенесенного эмбриона | Ультразвуковое датирование не должно произвольно заменять точно известный эмбриологический срок |
Установленный при первом качественном ультразвуковом исследовании срок служит основой для последующей оценки роста плода и обычно не пересматривается без существенных оснований. После завершения первого триместра датирование проводят по совокупности нескольких фетометрических показателей, поскольку влияние индивидуальных особенностей роста постепенно увеличивается. Несоответствие КТР предполагаемому сроку требует проверки анамнеза, качества измерения и оценки жизнеспособности беременности, но само по себе не определяет диагноз. При беременности после ЭКО приоритет имеет срок, рассчитанный по эмбриологическим данным.