2) отмечается повышение скорости антероградного кровотока
3) отмечается снижение скорости антероградного кровотока (+)
4) показатели антероградного кровотока не изменяются
Латентный синдром подключичного обкрадывания характеризуется сохранением антероградного кровотока по позвоночной артерии в покое при наличии гемодинамически значимого препятствия в проксимальном отделе подключичной артерии. После снятия компрессии и развития реактивной гиперемии в ипсилатеральной верхней конечности резко возрастает потребность тканей в кровоснабжении, а давление дистальнее стеноза временно снижается. Возникает градиент давления, способствующий перераспределению крови из вертебробазилярного бассейна к конечности.
При скрытом, или латентном, варианте этого синдрома резерв кровотока уже ограничен, однако выраженного ретроградного потока в покое еще нет. Поэтому провокационная проба выявляет прежде всего транзиторное уменьшение скорости антероградного кровотока по гомолатеральной позвоночной артерии; на спектрограмме могут появляться зазубрина, двухфазный сигнал или кратковременный ретроградный компонент. Именно снижение антероградной скорости по сравнению со средненормативными значениями отражает начальную стадию феномена обкрадывания и подтверждает правильность варианта 3.
Повышение антероградной скорости не соответствует механизму пробы: гиперемия конечности не усиливает приток к позвоночной артерии, а, напротив, создает условия для его уменьшения. Отсутствие изменений возможно при сохранном гемодинамическом резерве или недостаточной выраженности поражения, но для латентного синдрома диагностически значимой является именно провоцируемая редукция антероградного потока.
| Состояние | Кровоток по позвоночной артерии в покое | Ответ на реактивную гиперемию | Ультразвуковая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Норма | Стабильный антероградный поток | Существенной патологической перестройки направления и скорости нет | Гемодинамический резерв сохранен |
| Латентный стил-синдром | Антероградный поток сохраняется | Транзиторное снижение скорости, иногда появление двухфазности | Скрытая недостаточность перфузии, выявляемая провокацией |
| Интермиттирующий стил-синдром | Антероградный или переменный поток | Кратковременный ретроградный компонент при гиперемии или нагрузке | Непостоянное обкрадывание вертебробазилярного бассейна |
| Манифестный стил-синдром | Ретроградный или выраженно двухфазный поток уже в покое | Ретроградный поток усиливается | Сформировавшееся перераспределение крови в сторону конечности |
| Гемодинамически значимый проксимальный стеноз подключичной артерии | Может сопровождаться асимметрией давления и ослаблением пульса | Провоцирует снижение или инверсию потока по позвоночной артерии | Первичный субстрат синдрома подключичного обкрадывания |
| Изолированный стеноз позвоночной артерии | Локальное ускорение потока и спектральное расширение в зоне поражения | Типичной направленной перестройки в ответ на гиперемию нет | Следует отличать от феномена обкрадывания по данным визуализации проксимальной подключичной артерии |
| Технические и системные факторы | Изменения могут быть двусторонними или нестабильными | Результат зависит от угла insonation, гипотонии, сердечного выброса и качества декомпрессии | Пробу необходимо оценивать вместе с клиникой, межрукавной разницей давления и анатомическими данными |
Провокационное снижение антероградной скорости не следует трактовать как самостоятельный признак стеноза позвоночной артерии. Для подтверждения синдрома оценивают обе позвоночные артерии, спектральную форму сигнала, кровоток в подключичной артерии и межрукавную разницу артериального давления. При сомнительном результате показано сопоставление с КТ-ангиографией или МР-ангиографией. Клиническое значение имеет также наличие симптомов вертебробазилярной недостаточности и ишемии соответствующей верхней конечности.