2) нормальными
3) уменьшены
4) любыми (+)
Тиреоидит — собирательное понятие для группы воспалительных заболеваний щитовидной железы с различными причинами и фазами течения. Поэтому объем органа не является универсальным признаком: при остром и подостром воспалении он чаще увеличивается за счет отека, клеточной инфильтрации и нарушения оттока коллоида, при некоторых формах остается в пределах нормы, а при длительном аутоиммунном процессе может уменьшаться вследствие атрофии и фиброза.
При тиреоидите Хашимото на ранних стадиях железа нередко диффузно увеличена, плотная и неоднородная, однако в исходе заболевания возможен атрофический вариант с малым объемом железы и выраженным снижением функции. Безболевой и послеродовый тиреоидит могут протекать как с увеличением, так и без заметного изменения размеров. При очаговом воспалении общий объем органа также может оставаться нормальным, несмотря на локальные ультразвуковые изменения.
Таким образом, оценка размеров проводится только в совокупности с эхоструктурой, эхогенностью, характером кровотока, клиническими проявлениями и лабораторными показателями. Для тиреоидитов типичны неоднородность паренхимы, диффузное или очаговое снижение эхогенности, псевдоузловые участки и изменения васкуляризации, но выраженность признаков зависит от формы и стадии процесса. Сам по себе нормальный объем железы не исключает тиреоидит, а увеличение или уменьшение не является достаточным основанием для его диагностики.
| Форма тиреоидита | Ожидаемая оценка размеров | Основные клинико-ультразвуковые признаки |
|---|---|---|
| Острый инфекционный (гнойный) | Чаще увеличены, иногда асимметрично | Боль, лихорадка, локальная гиперемия; гипоэхогенный инфильтрат или полость абсцесса, регионарная лимфаденопатия |
| Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена | Обычно увеличены, возможно локальное увеличение | Болезненность с иррадиацией, повышение СОЭ и С-реактивного белка; неоднородные гипоэхогенные зоны со сниженным кровотоком |
| Аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипертрофическая форма | Увеличены или нормальны | Диффузная неоднородность, снижение эхогенности, псевдоузловые участки; антитела к ТПО и тиреоглобулину часто повышены |
| Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма | Уменьшены | Малый объем, выраженная гипоэхогенность и неоднородность; обычно стойкий гипотиреоз, возможен фиброз |
| Безболевой и послеродовый тиреоидит | Нормальны или увеличены; позднее возможен малый объем | Фазное течение: тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом; эхогенность и кровоток изменяются в зависимости от стадии |
| Очаговый тиреоидит | Чаще общий объем нормальный | Локальный гипоэхогенный неоднородный участок, который может имитировать узел; требуется сопоставление с клиникой и динамикой |
Размеры щитовидной железы при воспалении зависят от этиологии, длительности и исхода заболевания. Увеличение характерно преимущественно для отечной и инфильтративной фаз, тогда как уменьшение отражает хроническую атрофию или фиброз. Для дифференциальной диагностики важнее сочетание объема с функциональными тестами, антителами и ультразвуковой картиной в динамике. Поэтому правильным является утверждение, что при тиреоидите размеры железы могут быть любыми.