2) Т2 (+)
3) Т1
4) Т4
Отмеченный вариант соответствует стадии Т2. По классификации TNM опухоль Т1 является клинически невыявляемой: она не определяется при пальцевом исследовании и не визуализируется методами лучевой диагностики; к этой категории также относят случайно обнаруженную опухоль в удалённой ткани или выявленную только по результатам биопсии. Поэтому при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании надёжные признаки рака обычно появляются не ранее Т2, когда опухолевый процесс ограничен тканью предстательной железы.
При Т2 на эхограммах могут определяться очаг пониженной эхогенности, асимметрия долей, локальная деформация или нарушение зональной анатомии железы, иногда — усиление кровотока при допплерографии. Эти признаки неспецифичны и могут наблюдаться при простатите, доброкачественной гиперплазии и поствоспалительных изменениях. Трансабдоминальный доступ имеет ограниченное пространственное разрешение, поэтому используется преимущественно для общей оценки железы и мочевых путей; окончательное подтверждение рака выполняется по данным прицельной биопсии с гистологическим исследованием.
| Категория TNM | Характеристика опухоли | Возможности трансабдоминального УЗИ |
|---|---|---|
| Т1 | Опухоль клинически не определяется и не визуализируется; может быть случайной находкой или выявляться только при биопсии. | Как правило, специфические эхографические признаки отсутствуют. |
| Т2а | Опухоль ограничена предстательной железой и занимает не более половины одной доли. | Возможны локальный гипоэхогенный очаг и асимметрия, но чувствительность метода невысока. |
| Т2b | Опухоль занимает более половины одной доли, но не распространяется на другую долю. | Изменения контура и структуры железы могут становиться более заметными. |
| Т2c | Опухоль поражает обе доли, оставаясь в пределах капсулы предстательной железы. | Может выявляться диффузная неоднородность и нарушение симметрии органа. |
| Т3а | Экстракапсулярное распространение опухоли, включая микроскопическое прорастание за пределы железы. | Возможны неровность или выбухание контура, однако оценка местного распространения ограничена. |
| Т3b | Опухоль распространяется на семенные пузырьки. | Признаки инвазии могут быть заподозрены, но точнее оцениваются при МРТ малого таза. |
| Т4 | Опухоль фиксирована или прорастает соседние органы и структуры, кроме семенных пузырьков. | Грубая инвазия иногда видна, но стадирование требует комплексной лучевой оценки. |
Стадия Т2 отражает локализованный рак без выхода за пределы предстательной железы, а не степень его морфологической агрессивности. Для оценки риска дополнительно учитывают уровень ПСА, сумму баллов по шкале Глисона и ISUP, объём опухоли и данные МРТ. Отсутствие очага на трансабдоминальном УЗИ не исключает раннюю опухоль, особенно при повышенном ПСА или подозрительных результатах пальцевого исследования. При выявлении подозрительных изменений показана морфологическая верификация.