2) не поднявшаяся в процессе эмбриогенеза до обычного уровня
3) меньших, чем в норме, размеров, с нормальными по толщине и структуре паренхимой и почечным синусом (+)
4) маленьких размеров, с резко нарушенной дифференциацией паренхима-почечный синус
Гипоплазия почки — врождённое недоразвитие органа, при котором его размеры уменьшены вследствие неполного формирования нефронов, но архитектоника ткани сохраняется. При ультразвуковом исследовании выявляют почку меньшей длины и объёма относительно возрастной и конституциональной нормы, однако с сохранёнными контурами, кортикомедуллярной дифференциацией, обычной толщиной и структурой паренхимы, а также без выраженной деформации почечного синуса. Поэтому правильным является описание небольшой почки с морфологически сохранной паренхимой и синусом.
Размер органа оценивают с учётом возраста, пола, роста и площади поверхности тела; у детей ориентируются на возрастные нормативы, часто используют отклонение ниже 5-го перцентиля или более 2 стандартных отклонений. В основе гипоплазии лежит нарушение взаимодействия метанефрогенной ткани и мочеточникового зачатка, что приводит к уменьшению числа нефронов. При одностороннем поражении функция нередко компенсируется контралатеральной почкой, тогда как двусторонняя гипоплазия может сопровождаться снижением скорости клубочковой фильтрации и хронической болезнью почек.
Уменьшение размеров само по себе не является достаточным признаком гипоплазии. Для дифференциальной диагностики необходимо оценивать эхогенность и толщину паренхимы, кортикомедуллярную дифференциацию, состояние чашечно-лоханочной системы, положение органа и сосудистую анатомию. Ротация почки и нарушение взаиморасположения ворот, сосудов и мочеточника указывают прежде всего на мальротацию, отсутствие нормального подъёма — на эктопию, а резко нарушенная дифференциация паренхимы и синуса — на дисплазию.
| Состояние | Размер и положение | Ультразвуковые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия | Почка уменьшена, расположена обычно | Сохранены контуры, паренхима, кортикомедуллярная дифференциация и структура синуса | Врождённое уменьшение органа без существенной перестройки его архитектоники |
| Дисплазия | Размер может быть уменьшен или близок к нормальному | Неоднородная или повышенной эхогенности паренхима, слабая кортикомедуллярная дифференциация, возможны кисты и деформация чашечно-лоханочной системы | Имеется аномальное развитие ткани, а не только уменьшение её объёма |
| Вторичная атрофия | Почка уменьшается постепенно | Истончение паренхимы, неровность контуров, рубцовые втяжения, повышение эхогенности, снижение дифференциации | Связана с хроническим воспалением, ишемией, обструкцией или рефлюкс-нефропатией; это приобретённый процесс |
| Аплазия или агенезия | Почка отсутствует либо представлена рудиментом | В почечной ямке не определяется функционирующая почечная ткань; требуется поиск единственной почки и уточняющая визуализация | Принципиально отличается от гипоплазии наличием полного или почти полного отсутствия органа |
| Эктопия | Почка не поднялась до обычного уровня; может находиться в тазу или другой атипичной области | Положение изменено, размеры могут быть нормальными или уменьшенными, сосуды имеют атипичное происхождение | Основной критерий — неправильная локализация, а не сохранность или нарушение структуры |
| Мальротация | Почка обычно находится в правильной области, но ориентирована атипично | Ворота направлены кпереди, кнаружи или имеют иное положение; изменены взаимоотношения сосудов, лоханки и мочеточника | Это аномалия ротации, которая может сочетаться с эктопией, но не определяет гипоплазию |
При выявлении гипоплазированной почки оценивают не только её морфологию, но и функцию обеих почек. Дополнительное значение имеют допплерография, анализ мочи, уровень альбуминурии, расчётная скорость клубочковой фильтрации и контроль артериального давления. При односторонней гипоплазии обычно требуется динамическое наблюдение с профилактикой нефротоксических воздействий и своевременным лечением инфекций мочевых путей.