2) отсутствию плодного яйца
3) увеличению размеров яичников
4) отсутствию визуализации эндометрия
Пузырный занос относится к гестационной трофобластической болезни и характеризуется гидропической дегенерацией ворсин хориона с пролиферацией трофобласта. При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется неоднородная эхогенная масса с множественными мелкими анэхогенными или гипоэхогенными полостями, создающими губчатый, сотовый или гроздевидный вид. Эти полости соответствуют отёчным ворсинам хориона и участкам кровоизлияний; при цветовом допплеровском картировании может выявляться выраженная патологическая васкуляризация.
Наиболее характерна такая картина для полного пузырного заноса, при котором эмбрион и нормальный гестационный мешок обычно отсутствуют. Однако отсутствие плодного яйца само по себе не является достаточным диагностическим критерием: оно возможно при анэмбрионии, ранней маточной беременности и некоторых вариантах самопроизвольного аборта. Увеличение яичников связано с развитием текалютеиновых кист под влиянием высоких концентраций хорионического гонадотропина и имеет вторичный, а не определяющий характер.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полный пузырный занос | Неоднородная губчатая масса в полости матки, множественные кистозные лакуны, отсутствие эмбриона и нормального плодного яйца | Наиболее типичный вариант; размеры матки могут превышать предполагаемый срок беременности |
| Частичный пузырный занос | Утолщённая плацента с кистозными включениями, патологический плодный мешок, иногда визуализируются эмбрион или плод | Изменения часто менее выражены, чем при полном заносе; необходима морфологическая и генетическая верификация |
| Анэмбриония | Плодное яйцо без эмбриона и желточного мешка, обычно с относительно однородным содержимым | Отсутствие эмбриона не сопровождается характерной множественной кистозной структурой трофобласта |
| Неполный самопроизвольный аборт | Неоднородное содержимое полости матки, сгустки крови и остатки плодного яйца; возможен кровоток в остатках хориона | Нет типичного диффузного сотового рисунка; клинически обычно выражено кровотечение |
| Текалютеиновые кисты яичников | Двусторонние увеличенные яичники с многокамерными тонкостенными кистами | Поддерживают диагноз трофобластической болезни, но не заменяют оценку изменений в полости матки |
| Инвазивный занос | Неоднородное поражение миометрия с выраженным внутриматочным и интрамуральным кровотоком | Подозревается при прорастании трофобласта в миометрий; окончательная оценка проводится с учётом динамики β-ХГЧ и клинических данных |
Ультразвуковое заключение должно сопоставляться с уровнем β-субъединицы хорионического гонадотропина, сроком беременности и клинической картиной. При подозрении на пузырный занос требуется гинекологическое обследование и эвакуация патологической ткани с последующим гистологическим исследованием. После лечения необходим длительный мониторинг β-ХГЧ для раннего выявления персистирующей гестационной трофобластической неоплазии.