2) 10-14
3) 12-15
4) 25-32
Зрелый доминантный фолликул перед овуляцией обычно имеет диаметр 18–23 мм, поэтому именно этот диапазон является правильным. На данной стадии фолликул Граафа завершает рост под влиянием фолликулостимулирующего гормона, в его гранулёзных клетках активно синтезируются эстрогены, а структура становится готовой к разрыву после пика лютеинизирующего гормона.
При трансвагинальном ультразвуковом исследовании зрелый фолликул определяется как округлое или овальное анэхогенное образование с тонкой ровной стенкой. Размер оценивают по внутреннему диаметру, обычно рассчитывая среднее значение двух взаимно перпендикулярных измерений. В позднюю фолликулярную фазу его рост составляет приблизительно 1–2 мм в сутки; достижение диаметра около 18–23 мм сочетается с высокой вероятностью овуляции в ближайшие 24–48 часов, хотя окончательное заключение требует динамического наблюдения.
Фолликулы диаметром 10–15 мм чаще соответствуют растущей, но ещё не зрелой структуре. Размер 25–32 мм может наблюдаться при задержке овуляции, персистенции фолликула или формировании функциональной фолликулярной кисты и не должен интерпретироваться изолированно. Для дифференциальной оценки учитывают изменение размеров в динамике, толщину и характер стенки, наличие кровотока, признаки разрыва фолликула, свободную жидкость в позадиматочном пространстве и гормональные показатели.
| Диаметр | Стадия или возможное состояние | Основные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 2–9 мм | Мелкие антральные фолликулы | Множественные округлые анэхогенные образования в корковом слое яичника | Оцениваются при подсчёте антральных фолликулов и определении овариального резерва |
| 10–14 мм | Растущий фолликул | Анэхогенная полость с тонкой стенкой, увеличение размера при последовательных исследованиях | Фолликул функционально активен, но обычно ещё не достиг предовуляторной зрелости |
| 15–17 мм | Поздняя фолликулярная фаза | Доминантный фолликул заметно выделяется среди остальных, сохраняет ровные контуры | Переходная стадия; требуется динамическое наблюдение для подтверждения созревания |
| 18–23 мм | Зрелый предовуляторный фолликул | Крупное однокамерное анэхогенное образование с тонкой ровной стенкой; возможен визуализируемый кумулюс | Наиболее типичный размер фолликула, готового к овуляции |
| 24–30 мм | Крупный фолликул после ожидаемого срока овуляции | Фолликул может сохраняться без признаков разрыва или увеличиваться при задержке овуляции | Требуется сопоставление с гормональным профилем и повторным исследованием; размер сам по себе не подтверждает кисту |
| Более 30 мм | Подозрение на персистирующий фолликул или функциональную кисту | Сохранение жидкостной полости, отсутствие типичной динамики овуляции; возможны утолщение стенки или внутренние включения | Диагноз устанавливают с учётом персистенции, клинических данных и контрольного УЗИ |
| После овуляции | Коллапс фолликула и формирование жёлтого тела | Уменьшение или деформация прежней полости, неровные складчатые стенки, периферический кровоток по типу огненного кольца | Косвенное подтверждение произошедшей овуляции; может выявляться небольшое количество свободной жидкости |
В программах стимуляции овуляции решение о введении триггера принимают не только по диаметру фолликула, но и с учётом толщины эндометрия, уровня эстрадиола и количества зрелых фолликулов. Наиболее надёжным признаком овуляции служит изменение структуры фолликула при повторном исследовании. Поэтому однократная регистрация размера 18–23 мм указывает на зрелость фолликула, но не заменяет динамическое ультразвуковое наблюдение.