2) менее 20
3) более 40
4) 20-40 (+)
При цветном допплеровском картировании выраженность аортальной регургитации оценивают по распространённости диастолической струи обратного тока из аорты в выносящий тракт левого желудочка (ВТЛЖ). Если цветовой поток занимает примерно 20–40% площади визуализируемого сечения ВТЛЖ, это соответствует аортальной регургитации средней степени тяжести. Поэтому правильным является вариант с диапазоном 20–40%.
Регургитационная струя формируется вследствие прохождения крови через недостаточно замкнутый аортальный клапан в диастолу. Чем больше эффективная площадь регургитационного отверстия и объём обратного тока, тем шире и протяжённее струя в ВТЛЖ. Однако данный показатель является полуколичественным: на его оценку влияют частота и скорость кадров, усиление, шкала цветового допплера, давление в аорте, форма струи и её эксцентричное направление вдоль стенки желудочка.
Площадь струи не должна использоваться изолированно. Степень недостаточности подтверждают совокупностью признаков: шириной струи у регургитационного отверстия, размером vena contracta, временем полуспада давления, наличием диастолического реверса кровотока в нисходящей аорте, расчётными объёмом регургитации и эффективной площадью регургитационного отверстия. При расхождении показателей необходима комплексная эхокардиографическая оценка с учётом размеров и систолической функции левого желудочка.
| Эхокардиографический критерий | Лёгкая регургитация | Средняя регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Площадь цветовой струи в ВТЛЖ | Менее 20% | 20–40% | Более 40% |
| Отношение ширины струи к диаметру ВТЛЖ | Менее 25% | 25–64% | 65% и более |
| Vena contracta | Менее 0,3 см | 0,3–0,6 см | Более 0,6 см |
| Время полуспада давления регургитационной струи | Более 500 мс | 200–500 мс | Менее 200 мс |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия | Менее 0,10 см² | 0,10–0,29 см² | 0,30 см² и более |
| Объём регургитации за диастолу | Менее 30 мл | 30–59 мл | 60 мл и более |
| Диастолический реверс кровотока в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный | Непостоянный либо умеренный | Голосистолический; конечная диастолическая скорость обычно более 20 см/с |
Аортальная регургитация средней степени может длительно протекать без выраженных жалоб, несмотря на постепенную объёмную перегрузку левого желудочка. При прогрессировании недостаточности развивается дилатация левого желудочка и снижается его сократительная функция. Эксцентричная струя может визуально недооцениваться из-за эффекта её прилипания к стенке, поэтому при сомнениях предпочтительны количественные методы, чреспищеводная эхокардиография или магнитно-резонансная томография сердца. Результат следует формулировать с указанием всех согласующихся параметров, а не только площади цветового потока.