2) показывать уменьшение почек с истончением коркового слоя
3) показывать двустороннее увеличение почек, с отеком паренхимы, снижение эхогенности паренхимы
4) имитировать опухолевые изменения
При остром гломерулонефрите патологический процесс преимущественно локализуется в клубочках и микроциркуляторном русле почек. Воспалительные изменения, нарушение фильтрации и задержка жидкости на ранних этапах могут не приводить к заметной перестройке макроструктуры органа, различимой при ультразвуковом исследовании. Поэтому размеры почек, толщина паренхимы и кортикомедуллярная дифференциация иногда остаются без существенных отклонений.
Ультразвуковая картина при остром гломерулонефрите вариабельна и неспецифична. Возможны двустороннее увеличение почек, отечность паренхимы, изменение ее эхогенности и некоторое сглаживание границы между корковым и мозговым слоями, однако отсутствие этих признаков не исключает заболевание. Уменьшение почек с истончением коркового слоя более характерно для хронического необратимого нефросклеротического процесса, а выраженное увеличение с гипоэхогенной паренхимой не является обязательным или патогномоничным признаком острого гломерулонефрита.
Диагноз устанавливают с учетом клинических данных и лабораторных критериев: гематурии, протеинурии, цилиндрурии, снижения скорости клубочковой фильтрации, повышения концентрации креатинина, артериальной гипертензии и отеков. Ультразвуковое исследование в первую очередь необходимо для оценки размеров и структуры почек, исключения обструкции мочевых путей, грубых структурных изменений и другой причины острого повреждения почек. Таким образом, нормальная ультразвуковая картина не противоречит острому гломерулонефриту.
| Состояние | Типичные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый гломерулонефрит | УЗ-картина может быть нормальной; иногда отмечаются увеличение почек, отек и неоднородное изменение эхогенности паренхимы | Нормальное исследование не исключает заболевание; признаки неспецифичны |
| Хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек | Уменьшение размеров почек, истончение коркового слоя, повышение эхогенности, сглаживание кортикомедуллярной дифференциации | Свидетельствует о хроническом нефросклерозе и длительном поражении паренхимы |
| Острый пиелонефрит | Возможны увеличение почки, неоднородность паренхимы, участки сниженной эхогенности, локальное нарушение кровотока | Изменения могут быть очаговыми и также не всегда выявляются; необходима клинико-лабораторная корреляция |
| Острое тубулярное повреждение | Часто нормальная эхографическая картина; иногда повышается эхогенность паренхимы и снижается кортикомедуллярная дифференциация | Ультразвуковые признаки не позволяют надежно отличить его от других причин острого повреждения почек |
| Обструктивная уропатия | Расширение чашечно-лоханочной системы, гидроуретер, признаки нарушения оттока мочи | Выявление обструкции принципиально важно для определения обратимой причины почечной дисфункции |
| Допплерография при нефропатиях | Возможны изменения внутрипочечного сосудистого сопротивления, но показатели резистивного индекса неспецифичны | Дополняет исследование, но не заменяет лабораторную и клиническую диагностику |
Основная роль ультразвука при подозрении на острый гломерулонефрит заключается не в подтверждении воспаления клубочков, а в оценке морфологии почек и исключении альтернативных причин почечной недостаточности. Наиболее значимыми методами подтверждения остаются анализ мочи, определение функции почек, оценка комплемента и серологических маркеров по показаниям. Биопсия почки рассматривается при атипичном, тяжелом или диагностически неясном течении. Отсутствие ультразвуковых изменений поэтому является допустимым и частым результатом исследования.