2) произвольно
3) вдоль и поперек желѐз
4) от соска к периферии по квадрантам
Правильный принцип ультразвукового исследования молочных желез — систематическое сканирование по секторам, обозначаемым положением цифр на часовом циферблате. Такая топографическая схема позволяет последовательно осмотреть весь объём железистой ткани от субареолярной зоны до периферии и не пропустить небольшие очаговые изменения. Исследование выполняют с использованием высокочастотного линейного датчика, обычно в положении пациентки лёжа на спине с отведённой за голову рукой.
В каждом часовом секторе датчик перемещают в радиальном и антиврадиальном направлениях, то есть вдоль и поперёк протоково-дольковой структуры железы. Радиальная ориентация особенно важна для оценки протоков и определения расположения образования относительно кожи, соска и грудной стенки. Произвольное сканирование или исследование только по квадрантам не обеспечивает такой же воспроизводимости и может привести к неполному осмотру периферических отделов, хвоста Спенса и субареолярной области.
При выявлении образования его локализацию фиксируют с указанием стороны, положения на часовом циферблате и расстояния от соска. Дополнительно описывают размеры в трёх плоскостях, форму, контуры, эхогенность, ориентацию относительно кожи, состояние окружающих тканей и васкуляризацию по данным цветового допплеровского картирования. Стандартизированная привязка к часовой позиции повышает точность последующего наблюдения, выполнения биопсии и сопоставления результатов УЗИ с маммографией или МРТ.
| Элемент стандартизации | Принцип оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сторона молочной железы | Обязательно указывают правую или левую железу; положение на циферблате интерпретируют с учётом стороны. | Предотвращает ошибочную латерализацию очага и обеспечивает сопоставимость исследований. |
| Часовая позиция | Локализацию образования обозначают цифрой или интервалом между цифрами циферблата. | Позволяет точно определить сектор поражения и воспроизвести зону при контрольном исследовании или биопсии. |
| Радиальные срезы | Датчик ориентируют по направлению от соска к периферии, параллельно ходу протоков. | Оптимальны для оценки протоков, междольковых перегородок и связи очага с сосково-ареолярным комплексом. |
| Антирадиальные срезы | Сканирование выполняют перпендикулярно радиальному направлению с перекрытием соседних полей. | Позволяет оценить образование в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и уменьшить риск его пропуска. |
| Расстояние от соска | Измеряют по направлению к периферии и указывают в сантиметрах. | Уточняет положение очага и облегчает его поиск при динамическом наблюдении и инвазивных процедурах. |
| Глубина расположения | Определяют отношение образования к коже, подкожной клетчатке, железистой ткани и фасции большой грудной мышцы. | Помогает оценить распространённость процесса, выбрать доступ для биопсии и отличить поверхностные от глубоких очагов. |
| Регионарные зоны | Дополнительно исследуют субареолярную область, хвост Спенса и подмышечные лимфатические узлы. | Повышает полноту обследования и позволяет выявить признаки регионарного метастатического поражения. |
Квадрантное деление может использоваться как дополнительное описание, но не заменяет часовую локализацию и указание расстояния от соска. Объём исследования должен включать обе молочные железы, даже если жалобы односторонние, поскольку сравнительная оценка повышает информативность метода. Выявленные изменения классифицируют с учётом ультразвуковых признаков по системе BI-RADS. Единый алгоритм сканирования является обязательным условием качественной диагностики и достоверного динамического контроля.