2) >50 (+)
3) 30-45
4) <25
Выраженной лёгочной гипертензии в используемой учебной эхокардиографической градации соответствует расчётное систолическое давление в лёгочной артерии более 50 мм рт. ст. Такое повышение отражает значительное увеличение постнагрузки на правый желудочек вследствие возрастания лёгочного сосудистого сопротивления, повышения давления в левом предсердии либо сочетания этих механизмов.
При допплеровской эхокардиографии систолическое давление в лёгочной артерии ориентировочно рассчитывают по максимальной скорости трикуспидальной регургитации с использованием модифицированного уравнения Бернулли и добавлением расчётного давления в правом предсердии. Значение более 50 мм рт. ст., особенно в сочетании с дилатацией правого желудочка, уплощением межжелудочковой перегородки и расширением нижней полой вены, указывает на гемодинамически значимую лёгочную гипертензию. При этом современное определение заболевания основывается на среднем давлении в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст., измеренном при катетеризации правых отделов сердца; эхокардиография служит методом оценки вероятности, а не окончательного подтверждения диагноза.
| Критерий | Эхокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систолическое давление в лёгочной артерии менее 25 мм рт. ст. | Признаки перегрузки правых отделов обычно отсутствуют | Лёгочная гипертензия маловероятна |
| Систолическое давление 25–30 мм рт. ст. | Пограничное повышение расчётного давления | Требуется оценка клинического контекста и качества допплеровского сигнала |
| Систолическое давление 30–45 мм рт. ст. | Умеренное ускорение потока трикуспидальной регургитации | Возможна лёгкая или умеренная лёгочная гипертензия |
| Систолическое давление более 50 мм рт. ст. | Значительное повышение градиента давления между правым желудочком и предсердием | Соответствует выраженной лёгочной гипертензии в тестовой градации |
| Скорость трикуспидальной регургитации более 3,4 м/с | Высокий систолический градиент на трикуспидальном клапане | Высокая эхокардиографическая вероятность лёгочной гипертензии |
| Дилатация правого желудочка и правого предсердия | Увеличение размеров правых камер, возможное снижение сократимости правого желудочка | Признаки хронической перегрузки давлением |
| Уплощение межжелудочковой перегородки | Левый желудочек приобретает D-образную форму в короткой оси | Указывает на значительную перегрузку правого желудочка давлением |
Расчётное давление необходимо интерпретировать совместно со скоростью трикуспидальной регургитации и дополнительными признаками перегрузки правых отделов сердца. Ошибки возможны при неполном допплеровском спектре, неправильной оценке давления в правом предсердии и тяжёлой недостаточности трёхстворчатого клапана. Для определения гемодинамического типа лёгочной гипертензии оценивают среднее давление в лёгочной артерии, давление заклинивания и лёгочное сосудистое сопротивление. Окончательная верификация при клинических показаниях проводится методом катетеризации правых отделов сердца.