2) В
3) С (+)
4) А
Правильный ответ — вирусный гепатит C. После острой инфекции вирус гепатита C (HCV) в большинстве случаев не элиминируется иммунной системой: хронизация развивается примерно у 55–85% инфицированных. Длительная репликация вируса и постоянное воспаление печени приводят к активации звездчатых клеток, отложению фиброзной ткани и постепенному формированию цирроза.
Хронический гепатит C нередко протекает малосимптомно, поэтому заболевание может быть выявлено уже на стадии выраженного фиброза. Диагноз активной инфекции подтверждается обнаружением РНК HCV методом ПЦР; наличие только антител anti-HCV свидетельствует о контакте с вирусом и не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённой. Хронической инфекцию считают при сохранении РНК HCV более 6 месяцев.
Вирусный гепатит B также способен хронизироваться и приводить к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме, однако у иммунокомпетентных взрослых после острого гепатита хронизация происходит значительно реже. Для гепатитов A и E типично острое течение без формирования хронической инфекции; исключением является редко встречающийся хронический гепатит E у лиц с выраженной иммуносупрессией.
| Вирусный гепатит | Хронизация | Ключевые диагностические признаки | Риск цирроза |
|---|---|---|---|
| Гепатит A | Не характерна | anti-HAV IgM при острой инфекции; РНК HAV выявляется ограниченное время | Практически отсутствует, кроме редких случаев фульминантного течения |
| Гепатит B | У взрослых обычно около 5%; значительно выше при инфицировании в детстве | HBsAg более 6 месяцев, HBV DNA, HBeAg и anti-HBc IgG | Существенный, особенно при высокой вирусной нагрузке и активном воспалении |
| Гепатит C | Около 55–85% случаев острой инфекции | Anti-HCV и подтверждение активной инфекции выявлением РНК HCV | Высокий при длительном течении; цирроз формируется у части пациентов через 20–30 лет |
| Гепатит D | Возможна при суперинфекции на фоне хронического гепатита B | anti-HDV и РНК HDV при обязательном наличии маркеров HBV | Высокий риск быстрого прогрессирования фиброза и декомпенсации |
| Гепатит E | Обычно отсутствует; возможна у реципиентов трансплантатов и других иммунодефицитных пациентов | anti-HEV IgM, при необходимости — РНК HEV | Для иммунокомпетентных лиц обычно нехарактерен |
| Оценка исхода хронического гепатита | Зависит от длительности инфекции и активности воспаления | Эластография, расчёт FIB-4, лабораторные показатели и визуализация печени | Цирроз устанавливают по признакам выраженного фиброза, портальной гипертензии и структурной перестройки печени |
Современная терапия HCV прямыми противовирусными препаратами позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа более чем у 95% пациентов. Эрадикация вируса существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования фиброза, но не устраняет уже сформированный цирроз. При наличии цирроза необходимы регулярное наблюдение, оценка функции печени и ультразвуковой скрининг гепатоцеллюлярной карциномы.