2) 7 дней
3) 24 часов
4) 72 часов (+)
Правильным является срок до 72 часов после контакта. Экстренную вакцинацию проводят восприимчивым лицам, которые ранее не болели ветряной оспой, не были привиты и не имеют противопоказаний к введению живой вакцины. Наибольшая профилактическая эффективность достигается при введении вакцины в первые трое суток: вакцинация может предотвратить заболевание либо существенно облегчить его течение. В отдельных нормативных и клинических рекомендациях допустимое окно расширяется до 96 часов или 5 суток, однако 72 часа рассматриваются как оптимальный срок и соответствуют указанному правильному варианту.
Вакцина против ветряной оспы содержит живой аттенуированный, то есть ослабленный, штамм вируса Varicella zoster. После введения формируются вирусспецифические антитела и клеточный иммунный ответ с участием T-лимфоцитов. Поскольку инкубационный период инфекции обычно составляет 10–21 день, своевременно введённый вакцинный вирус способен запустить иммунную защиту до завершения репликации и системного распространения дикого вируса. Даже если заражение уже произошло, ранняя вакцинация часто уменьшает выраженность лихорадки, количество элементов сыпи и вероятность осложнений.
Экстренная вакцинация не является универсальным методом для всех контактных лиц. Живую вакцину не вводят беременным и пациентам с выраженным иммунодефицитом; при отсутствии иммунитета и высоком риске тяжёлого течения им может быть показан специфический иммуноглобулин против Varicella zoster. Наличие документированной вакцинации, лабораторно подтверждённого иммунитета или достоверно перенесённой ветряной оспы обычно исключает необходимость экстренной иммунизации.
| Клиническая ситуация | Тактика после контакта | Обоснование |
|---|---|---|
| Иммунокомпетентное лицо без иммунитета, прошло не более 72 часов | Немедленное введение одной дозы вакцины | Оптимальное окно для предотвращения инфекции или снижения тяжести заболевания |
| После контакта прошло 72–96 часов | Вакцинацию проводят как можно раньше при отсутствии противопоказаний | Профилактический эффект может сохраняться, хотя его вероятность постепенно уменьшается |
| После контакта прошло до 5 суток | Вакцинация может быть рекомендована согласно применяемым клиническим руководствам | Возможна модификация течения инфекции и формирование защиты от последующих контактов |
| Документированы две дозы вакцины или перенесённая ветряная оспа | Экстренная вакцинация обычно не требуется | Имеются достаточные признаки специфического иммунитета |
| Беременность при отсутствии иммунитета | Живую вакцину не вводят; оценивают показания к специфическому иммуноглобулину | Вакцина противопоказана из-за теоретического риска для плода, а сама инфекция может протекать тяжело |
| Выраженный иммунодефицит | Вакцинация противопоказана или требует специализированной оценки; применяют пассивную профилактику | Существует риск заболевания, вызванного живым вакцинным вирусом, и висцеральной диссеминации VZV |
После экстренной вакцинации контактное лицо продолжает находиться под медицинским наблюдением в течение возможного инкубационного периода. Появление лихорадки и полиморфной везикулёзной сыпи требует клинической оценки, поскольку вакцина не гарантирует абсолютного предотвращения инфекции. У привитых заболевание, как правило, протекает легче и может проявляться небольшим количеством элементов сыпи, иногда преимущественно макулопапулёзных. Однократное экстренное введение дозы не отменяет последующего завершения возрастной схемы вакцинации, если она предусматривает вторую дозу.