2) кал
3) кровь (+)
4) моча
Лабораторное подтверждение малярии выполняют исследованием крови, поскольку возбудители рода Plasmodium являются внутриклеточными паразитами, проходящими эритроцитарную стадию развития. В периферической крови можно обнаружить трофозоиты, шизонты и гаметоциты; их выявление при микроскопии мазка или толстой капли подтверждает наличие малярийной инфекции. Материалом служит капиллярная или венозная кровь, окрашенная преимущественно по Романовскому—Гимзе.
Толстая капля обеспечивает более высокую чувствительность за счёт концентрации элементов крови и используется прежде всего для обнаружения паразитов при низкой паразитемии. Тонкий мазок позволяет оценить морфологические признаки плазмодиев, определить вид возбудителя и рассчитать уровень паразитемии, что особенно важно при подозрении на Plasmodium falciparum. Дополнительно применяют экспресс-тесты на антигены плазмодиев и ПЦР крови, однако эти методы также используют кровь как исходный диагностический материал.
Желчь, кал и моча не содержат эритроцитарных форм плазмодиев и не применяются как стандартный материал для подтверждения малярии. При отрицательном результате однократного исследования и сохраняющемся клиническом подозрении анализ крови повторяют несколько раз с интервалами, поскольку паразитемия может быть низкой или изменяться в течение лихорадочного приступа.
| Метод | Исследуемый материал | Что выявляет | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Толстая капля | Капиллярная или венозная кровь | Паразитов в концентрированном объёме крови | Наиболее чувствительный микроскопический метод первичного обнаружения малярии |
| Тонкий мазок | Кровь с сохранённой морфологией клеток | Формы плазмодиев внутри эритроцитов | Идентификация вида возбудителя и оценка паразитемии |
| Экспресс-иммунохроматографический тест | Цельная кровь | Антигены плазмодиев, например HRP-2 или pLDH | Быстрое подтверждение при отсутствии немедленной возможности микроскопии |
| ПЦР | Кровь | ДНК Plasmodium | Высокочувствительная видовая диагностика, особенно при низкой паразитемии или смешанной инфекции |
| Повторная микроскопия | Последовательные образцы крови | Паразитов при меняющейся или минимальной паразитемии | Повышает вероятность выявления инфекции при первоначально отрицательном результате |
| Желчь, кал, моча | Соответствующие биологические жидкости | Не являются стандартным источником эритроцитарных форм плазмодиев | Не используются для рутинного лабораторного подтверждения малярии |
Диагноз малярии основывается на обнаружении плазмодиев или их специфических антигенов и генетического материала в крови. Определение вида возбудителя и паразитемии необходимо для оценки тяжести заболевания и выбора противомалярийной терапии. Отрицательный результат одного исследования не исключает инфекцию при соответствующей клинической картине и требует повторной проверки крови.