2) отсутствие отрицательной динамики серологических показателей в течение последующего года
3) увеличение числа лиц с титрами антител к определенному штамму
4) прирост средней геометрического титра (СГТ) антител в 2 и более раз в период эпидемического подъема к определенному штамму (+)
Активность вируса гриппа в эпидемиологическом смысле отражает интенсивность его циркуляции среди населения и степень формирования специфического иммунного ответа в период эпидемического подъема. Наиболее информативным популяционным показателем является увеличение средней геометрической титров (СГТ) антител к конкретному штамму не менее чем в 2 раза. СГТ используют потому, что титры антител обычно имеют асимметричное распределение и представлены последовательными разведениями сыворотки; поэтому геометрическое среднее точнее характеризует групповой сдвиг иммунного ответа.
Двукратный рост СГТ при исследовании сывороток, полученных в разные фазы эпидемического процесса, свидетельствует о недавней антигенной стимуляции и активной циркуляции соответствующего вируса. Простое увеличение числа лиц с антителами менее специфично, поскольку зависит от вакцинации и ранее перенесенной инфекции. Выделение вируса подтверждает его присутствие в отдельных образцах, но не всегда отражает масштаб циркуляции: результат зависит от сроков забора материала, транспорта и чувствительности используемой системы. Для индивидуального серологического подтверждения недавней инфекции обычно ориентируются на четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках, тогда как двукратный рост СГТ применяется как популяционный эпидемиологический критерий.
| Показатель | Что отражает | Диагностическая или эпидемиологическая оценка |
|---|---|---|
| Двукратное и более увеличение СГТ антител к штамму | Групповой иммунный ответ на недавнюю циркуляцию вируса | Основной показатель активности конкретного вируса гриппа в период эпидемического подъема |
| Четырехкратное и более увеличение титра в парных сыворотках | Сероконверсию у отдельного пациента | Признак недавней инфекции или выраженной антигенной стимуляции; используется для индивидуального подтверждения |
| Увеличение доли сероположительных лиц | Распространенность антител в популяции | Не является самостоятельным надежным показателем активности, так как антитела могут быть поствакцинальными или постинфекционными |
| Выделение вируса в чувствительной системе | Наличие жизнеспособного вируса в конкретном клиническом материале | Подтверждает инфекцию и позволяет провести типирование, но зависит от качества материала и сроков его получения |
| Обнаружение РНК вируса методом ОТ-ПЦР | Присутствие генетического материала вируса | Высокочувствительный метод ранней диагностики; выявление РНК не всегда означает наличие жизнеспособного вируса |
| Стабильные или снижающиеся титры антител в течение года | Сохранение или угасание иммунологической памяти | Не свидетельствует о текущей активности вируса в популяции |
| Изменение СГТ после вакцинации | Поствакцинный иммунный ответ | Может имитировать рост антител, поэтому при оценке циркуляции учитывают охват вакцинацией и сроки иммунизации |
Таким образом, критерий активности основан не на единичном обнаружении вируса, а на динамике специфического гуморального ответа в популяции. Существенное повышение СГТ к определенному штамму указывает на его эпидемиологически значимую циркуляцию. Интерпретация результата должна учитывать вакцинацию, предшествующие эпидемические сезоны и антигенное родство циркулирующего вируса с исследуемым штаммом.