2) хламидией
3) бактерией
4) энтеровирусом
Инфекционный мононуклеоз наиболее часто вызывается вирусом Эпштейна—Барр (EBV, герпесвирус человека 4-го типа), относящимся к семейству Herpesviridae. Вирус инфицирует В-лимфоциты через рецептор CD21, после чего формируется выраженный цитотоксический Т-клеточный ответ. Именно реактивные Т-лимфоциты, а не сами инфицированные В-клетки, обусловливают появление в периферической крови широкоплазменных атипичных мононуклеаров.
Типичная клиническая картина включает длительную лихорадку, экссудативный тонзиллофарингит, генерализованную лимфаденопатию, особенно заднешейных узлов, а также гепатоспленомегалию. В общем анализе крови выявляют лимфоцитоз и атипичные мононуклеары; диагностически значимым обычно считают их содержание не менее 10% при наличии абсолютного лимфоцитоза. Подтверждение этиологии проводят серологически: обнаружение антител класса IgM к вирусному капсидному антигену (VCA) характерно для острой инфекции, а антитела к ядерному антигену EBNA появляются позднее и свидетельствуют о перенесённой инфекции.
При отсутствии осложнений лечение преимущественно симптоматическое: покой, достаточное питьё, жаропонижающие и анальгетики по показаниям. Антибактериальная терапия не действует на EBV и назначается только при доказанной бактериальной суперинфекции. Ампициллин и амоксициллин следует избегать из-за высокой вероятности выраженной макулопапулёзной экзантемы; при спленомегалии временно ограничивают контактные виды спорта из-за риска разрыва селезёнки.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Лабораторные ориентиры |
|---|---|---|
| Острый EBV-мононуклеоз | Лихорадка, тонзиллофарингит, заднешейная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, VCA-IgM; возможна положительная реакция на гетерофильные антитела |
| Цитомегаловирусная мононуклеозоподобная инфекция | Лихорадка и слабость, обычно без выраженного экссудативного тонзиллита | Атипичный лимфоцитоз; отрицательные гетерофильные антитела, выявление CMV-IgM или ДНК вируса |
| Острая ВИЧ-инфекция | Лихорадка, сыпь, фарингит, генерализованная лимфаденопатия, возможны язвы слизистых | РНК ВИЧ или антиген p24; антитела могут отсутствовать в период серологического окна |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Внезапная боль в горле, высокая температура, переднешейная лимфаденопатия; кашель обычно отсутствует | Экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes; выраженный лимфоцитоз и спленомегалия нехарактерны |
| Токсоплазмоз | Чаще малосимптомная инфекция с преимущественно шейной лимфаденопатией, без тяжёлого тонзиллита | Антитела к Toxoplasma gondii, при необходимости — авидность IgG и ПЦР |
| Аденовирусная инфекция | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, ринит, конъюнктивит, иногда диарея | ПЦР или антиген-тест; специфические серологические маркеры EBV отсутствуют |
После острой фазы EBV сохраняется в организме в латентном состоянии, поэтому антитела VCA-IgG обычно определяются пожизненно. Гетерофильные тесты менее чувствительны у детей раннего возраста и при некоторых атипичных формах заболевания, поэтому в этих случаях предпочтительна специфическая серология. Тяжёлые осложнения редки, но требуют исключения аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, поражения печени и угрозы разрыва селезёнки. Кортикостероиды не применяют рутинно; их назначают при угрожающих жизни осложнениях, таких как обструкция дыхательных путей или тяжёлая цитопения.