2) 103
3) 10—102 (+)
4) 104
Ротавирус обладает исключительно высокой контагиозностью: для заражения ребёнка раннего возраста достаточно примерно 10–102 инфекционных вирусных частиц. Столь малая доза объясняется устойчивостью вирионов во внешней среде, сохранением инфекционности на руках и предметах ухода, а также эффективной фекально-оральной передачей. При этом с испражнениями больного выделяется огромное количество вируса, поэтому даже минимальное загрязнение игрушек, посуды или поверхностей способно привести к инфицированию.
После прохождения желудочно-кишечного тракта ротавирус преимущественно поражает зрелые энтероциты верхушек ворсинок тонкой кишки. Гибель клеток и укорочение ворсинок вызывают снижение активности дисахаридаз и нарушение всасывания воды и углеводов, а вирусный белок NSP4 дополнительно стимулирует секреторную диарею. Клинически это проявляется острым началом, рвотой, лихорадкой и обильным водянистым стулом; основную опасность у младенцев представляет быстрое развитие эксикоза с нарушением электролитного баланса.
| Заболевание | Типичные клинические признаки | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Ротавирусный гастроэнтерит | Рвота, лихорадка, многократный водянистый стул, быстрое обезвоживание | Чаще тяжело протекает у детей 6–24 месяцев; антиген или РНК вируса выявляют в кале |
| Норовирусная инфекция | Внезапная тошнота, интенсивная рвота, диарея, спастические боли | Характерны групповые вспышки среди лиц любого возраста и сравнительно короткое течение |
| Аденовирусный гастроэнтерит | Продолжительная водянистая диарея, умеренная лихорадка, рвота | Чаще связан с аденовирусами типов 40 и 41; диарея нередко сохраняется дольше недели |
| Астровирусная инфекция | Умеренная диарея, субфебрилитет, нечастая рвота | Обычно имеет более лёгкое течение, но значима для младенцев и иммунокомпрометированных пациентов |
| Сальмонеллёз | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, жидкий стул с патологическими примесями | Выраженный воспалительный синдром; диагноз подтверждают бактериологическим или молекулярным исследованием |
| Шигеллёз | Частый скудный стул со слизью и кровью, тенезмы, боли внизу живота | Поражение преимущественно толстой кишки отличает заболевание от водянистой ротавирусной диареи |
Низкая инфицирующая доза обусловливает быстрое распространение ротавируса в семьях, стационарах и детских коллективах. Ведущим направлением лечения является пероральная регидратация растворами со сбалансированным содержанием глюкозы и электролитов; антибиотики при неосложнённой инфекции неэффективны. Этиотропных противовирусных препаратов для рутинного лечения обычно не требуется. Наиболее результативной специфической профилактической мерой служит своевременная вакцинация детей раннего возраста.