2) 9, 10
3) 5, 6
4) 1, 2, 3, 4 (+)
Правильный ответ — 1, 2, 3 и 4. Вирус денге (Dengue virus, DENV) представлен четырьмя антигенно различными серотипами: DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4. В тестовых материалах их нередко называют генотипами, однако с современной вирусологической точки зрения это именно серотипы, различающиеся по антигенной структуре и иммунологическим свойствам.
Каждый серотип формирует преимущественно типоспецифический иммунитет, поэтому перенесённая инфекция обеспечивает длительную защиту главным образом против соответствующего серотипа. Защита от других серотипов неполная и временная; при повторном заражении гетерологичным серотипом возможно антителозависимое усиление инфекции (antibody-dependent enhancement, ADE), повышающее риск тяжёлой денге, геморрагических проявлений и шока. Внутри каждого серотипа существуют многочисленные генетические линии и генотипы, поэтому обозначения 7–10 не являются классификацией серотипов вируса денге.
Лабораторное подтверждение зависит от срока заболевания: в первые дни наиболее информативны выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР и обнаружение антигена NS1, позднее применяют определение специфических IgM и нарастания титра IgG. Серотипирование и генотипирование выполняют преимущественно эпидемиологическими и научными методами, поскольку эти данные позволяют отслеживать циркуляцию и эволюцию вируса.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Серотипы вируса денге | DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4 — четыре антигенно различимых варианта вируса. |
| Генотип | Генетическая линия внутри серотипа, определяемая по нуклеотидной последовательности; генотипов больше, чем серотипов. |
| Иммунитет после инфекции | Длительный и преимущественно типоспецифический; перекрёстная защита против других серотипов ограничена по продолжительности. |
| Механизм тяжёлого течения | При вторичной инфекции другим серотипом возможен ADE — усиление проникновения вируса в клетки через антитела и повышение риска сосудистой проницаемости. |
| Ранняя диагностика | ОТ-ПЦР выявляет РНК DENV; антиген NS1 наиболее полезен в первые дни лихорадки. |
| Поздняя диагностика | Специфические IgM появляются обычно с конца первой недели; диагностически значимы также сероконверсия или четырёхкратное нарастание титра IgG. |
| Тяжёлая денге | Характерны плазменная утечка, гемоконцентрация, тромбоцитопения, кровотечения, поражение органов и денге-шоковый синдром. |
Таким образом, число 1–4 отражает базовую серотипическую классификацию DENV. Все четыре серотипа способны вызывать как неосложнённую лихорадку денге, так и тяжёлое заболевание. Клиническая тяжесть определяется не только серотипом, но и иммунным статусом, возрастом, сопутствующими заболеваниями и фактом предыдущей инфекции. Специфическая этиотропная противовирусная терапия обычно отсутствует, поэтому основой лечения остаются регидратация, мониторинг гемодинамики и своевременное выявление признаков плазменной утечки.