2) возникновением у детей и подростков
3) сенсоневральной тугоухостью
4) головной болью
Вестибулярный нейронит — это острая односторонняя периферическая вестибулопатия, обусловленная поражением вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, чаще его верхней ветви. Из-за выпадения импульсации от поражённого лабиринта возникает асимметрия тонуса вестибулярных ядер, что приводит к внезапному интенсивному системному головокружению, нарушению равновесия, тошноте и рвоте. Поэтому основным объективным признаком является снижение вестибулярной функции на стороне поражения.
Диагностически выявляются односторонняя слабость при калорической пробе или видеон Head Impulse Test, а также патологический импульс-тест головы с корригирующими саккадами при повороте головы в сторону поражения. В острой фазе обычно наблюдается горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм с быстрой фазой в сторону сохранного лабиринта. Слух при изолированном вестибулярном нейроните не страдает, поскольку улитковая часть нерва и рецепторный аппарат внутреннего уха не вовлечены; сенсоневральная тугоухость более характерна для лабиринтита или других кохлеовестибулярных заболеваний.
Заболевание чаще встречается у взрослых и не относится к патологии, преимущественно возникающей в детском и подростковом возрасте. Головная боль не является обязательным или определяющим признаком; её наличие требует исключения вестибулярной мигрени, поражения задней циркуляции или иной центральной причины головокружения.
| Состояние | Характер головокружения | Слуховые симптомы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Вестибулярный нейронит | Острое, постоянное, продолжается часами или днями | Отсутствуют | Односторонняя гипофункция, патологический Head Impulse Test, периферический нистагм |
| Лабиринтит | Острое длительное головокружение | Сенсоневральная тугоухость, шум в ухе | Сочетание периферической вестибулярной дисфункции с кохлеарными симптомами |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Кратковременные приступы при изменении положения головы | Обычно отсутствуют | Положительная проба Дикса—Холлпайка или ролл-тест, позиционный нистагм |
| Болезнь Меньера | Повторные приступы длительностью от минут до часов | Флюктуирующая тугоухость, шум и заложенность в ухе | Эпизодическое кохлеовестибулярное расстройство, часто с эндолимфатической гидропсией |
| Инсульт в бассейне задней циркуляции | Острое постоянное головокружение, выраженная атаксия | Возможны, но не обязательны | Центральный нистагм, очаговая неврологическая симптоматика, несоответствие периферическому паттерну |
| Вестибулярная мигрень | Повторные приступы различной продолжительности | Стойкая односторонняя тугоухость нехарактерна | Мигренозный анамнез, фото- или фонофобия, возможная головная боль; фиксированного одностороннего дефицита обычно нет |
Лечение включает кратковременное применение вестибулярных супрессантов и противорвотных средств в остром периоде с последующим началом вестибулярной реабилитации. Глюкокортикостероиды могут рассматриваться в ранние сроки по индивидуальным показаниям и локальным клиническим рекомендациям. Появление выраженной атаксии, диплопии, дизартрии, слабости в конечностях или других центральных признаков требует неотложного неврологического обследования и нейровизуализации.