2) язвенного колита
3) диверсионного колита
4) болезни Крона (+)
Фаза инфильтрации рассматривается как ранняя морфологическая стадия болезни Крона, предшествующая формированию глубоких язв и рубцовых стриктур. В этот период в стенке кишки развивается выраженный воспалительный отёк и клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и нейтрофилами. Эндоскопически выявляются гиперемия, отёчность и утолщение складок слизистой, мелкие афтоидные эрозии; процесс обычно имеет сегментарный характер и чередуется с участками интактной слизистой.
Для болезни Крона типично трансмуральное воспаление, поэтому по мере прогрессирования формируются глубокие продольные и серпигинозные язвы, булыжная мостовая , инфильтраты, стриктуры, свищи и абсцессы. Неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы являются важным подтверждающим признаком, однако обнаруживаются не у всех пациентов и не обязательны для постановки диагноза. Изолированный факт воспалительной инфильтрации неспецифичен, поэтому его оценивают вместе с сегментарностью поражения, трансмуральным характером и результатами эндоскопии, биопсии и лучевой диагностики.
| Заболевание | Распределение поражения | Глубина воспаления | Типичные эндоскопические признаки | Основные морфологические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Сегментарное, с чередованием поражённых и интактных участков; возможное поражение терминального отдела подвздошной кишки | Трансмуральное | Отёк и инфильтрация, афты, продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры | Лимфогистиоцитарная инфильтрация, иногда неказеозные гранулёмы; последующее рубцевание |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение, обычно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально | Преимущественно слизистая и подслизистая оболочки | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы | Криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт, базальный плазмоцитоз |
| Псевдомембранозный колит | Чаще диффузное поражение толстой кишки после антибиотикотерапии | Воспаление слизистой с поверхностным некрозом | Жёлто-белые приподнятые псевдомембраны, эрозии, отёк слизистой | Псевдомембраны из фибрина, некротического эпителия, лейкоцитов и слизи; токсин-продуцирующая инфекция C. difficile |
| Диверсионный колит | Выключенный из пассажа сегмент толстой кишки после формирования стомы или анастомоза | Ограничено слизистой оболочкой | Эритема, отёк, рыхлость слизистой, эрозии и контактная кровоточивость | Недостаток короткоцепочечных жирных кислот, лимфоидная гиперплазия и неспецифическое воспаление |
| Инфильтративная фаза болезни Крона | Очаговое или сегментарное поражение, нередко с пропусками | Начинающееся трансмуральное воспаление и отёк стенки | Гиперемия, утолщение складок, афтоидные эрозии, мелкие язвенные дефекты | Клеточная инфильтрация и отёк; глубокие язвы и стриктуры ещё не доминируют |
Таким образом, правильный ответ связан с ранней стадией эволюции воспалительного поражения при болезни Крона. В отличие от язвенного колита, воспаление при этом заболевании может распространяться на всю толщу кишечной стенки и иметь прерывистый характер. Клинически активность процесса может проявляться диареей, болью в правой подвздошной области, лихорадкой и снижением массы тела. При выявлении инфильтративных изменений необходимо исключить инфекционный колит и оценить тонкую кишку методами МР-энтерографии, КТ-энтерографии или капсульной эндоскопии по показаниям.