2) гипертимными, гипотимными, сочетанными
3) эйфорическими, апатическими, комбинированными
4) маниакальными, депрессивными, смешанными (+)
В структуре МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (БАР, рубрика F31) определяется повторным возникновением эпизодов патологически изменённого настроения с чередованием его полярности. Основными синдромальными вариантами являются маниакальный, депрессивный и смешанный эпизоды; при этом конкретный код устанавливают с учётом текущего состояния, наличия психотических симптомов и последующей ремиссии.
Маниакальный эпизод проявляется повышенным или раздражительным настроением, увеличением психической и двигательной активности, снижением потребности во сне, ускорением речи и мышления, переоценкой собственных возможностей и рискованным поведением. Для депрессивного эпизода характерны стойкое снижение настроения, утрата интереса и удовольствия, утомляемость, нарушения сна и аппетита, чувство вины и возможные суицидальные мысли. Смешанный эпизод предполагает одновременное присутствие либо быстрое чередование симптомов мании и депрессии; такое состояние особенно значимо из-за высокой импульсивности и риска суицидального поведения.
Психотические явления могут сопровождать тяжёлую манию или депрессию, однако сами по себе не являются самостоятельной полярностью эпизода. Термины гипертимный , гипотимный , эйфорический и апатический описывают отдельные особенности настроения или симптомы, но не заменяют диагностические синдромы, предусмотренные классификацией. Поэтому правильным является выделение маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностический ориентир и кодирование |
|---|---|---|
| Гипоманиакальный эпизод | Умеренное повышение или раздражительность, увеличение активности, разговорчивость, уменьшение потребности во сне; выраженное нарушение функционирования и психоз обычно отсутствуют. | В МКБ-10 учитывается как вариант текущего эпизода БАР: F31.0; продолжительность обычно не менее 4 дней. |
| Маниакальный эпизод без психотических симптомов | Выраженная приподнятость или раздражительность, ускорение мышления и речи, расторможенность, снижение критики, социально опасное или финансово рискованное поведение. | F31.1; как правило, симптомы сохраняются не менее недели либо требуют госпитализации. |
| Маниакальный эпизод с психотическими симптомами | К маниакальному синдрому присоединяются бред, галлюцинации или выраженное возбуждение; содержание психоза может соответствовать аффективному состоянию. | F31.2. Психоз уточняет тяжесть эпизода, но не образует отдельную полярность. |
| Депрессивный эпизод | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита, психомоторная заторможенность или ажитация, чувство вины, суицидальные мысли. | F31.3–F31.5 в зависимости от тяжести и наличия психотических симптомов; типичная минимальная продолжительность — около 2 недель. |
| Смешанный эпизод | Сочетание или быстрое чередование маниакальных и депрессивных проявлений: возбуждение при дисфории, бессоннице, тревоге, отчаянии и суицидальных мыслях. | F31.6; в МКБ-10 клинически значимые признаки обоих полюсов наблюдаются на протяжении не менее 2 недель. |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | Повторяющиеся депрессивные эпизоды без достоверных сведений о мании или гипомании в анамнезе. | F33; наличие хотя бы одного полноценного маниакального или гипоманиакального эпизода поддерживает диагноз БАР, а не изолированного рекуррентного депрессивного расстройства. |
| Шизоаффективное расстройство | Аффективные симптомы сочетаются с шизофреническими проявлениями; психотические симптомы могут сохраняться вне выраженного аффективного эпизода. | F25.0 или F25.1; ключевым дифференциальным признаком является независимая от настроения длительность психоза. |
Диагностика БАР требует оценки не только текущих симптомов, но и всего продольного течения заболевания, включая эпизоды в анамнезе и периоды ремиссии. При сборе анамнеза важно уточнять длительность подъёмов настроения, снижение потребности во сне, эпизоды рискованного поведения и возможные госпитализации. Смешанная симптоматика нуждается в особо тщательной оценке суицидального риска и импульсивности. Психотические симптомы, сезонность и тяжесть состояния используются для уточнения диагноза и кода, но не отменяют базового деления по аффективной полярности.