2) Син-номбре
3) Хантан, Пумала, Сеул, Добрава-Белград (+)
4) Андес
Правильный ответ включает вирусы Хантан, Пумала, Сеул и Добрава—Белград — ортохантавирусы Старого Света, являющиеся возбудителями геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). В Российской Федерации наибольшее эпидемиологическое значение имеет вирус Пумала, однако также встречаются инфекции, связанные с вирусами Хантан, Сеул и Добрава—Белград. Природными резервуарами служат грызуны, а заражение человека обычно происходит при вдыхании аэрозоля, загрязнённого мочой, слюной или фекалиями инфицированных животных.
Патогенез ГЛПС связан преимущественно с поражением эндотелия и нарушением сосудистой проницаемости, а не с прямым цитолитическим действием вируса. Развиваются плазмопотеря, тромбоцитопения, геморрагический синдром, нарушения микроциркуляции и острое повреждение почек. Клинически характерны лихорадка, гиперемия лица и верхней части туловища, боли в пояснице, олигурия, протеинурия и гематурия; тяжесть заболевания варьирует в зависимости от вируса.
Подтверждение диагноза основано на выявлении специфических антител класса IgM и нарастании титра IgG в серологических тестах, прежде всего ИФА; в ранние сроки дополнительно может использоваться обнаружение РНК вируса методом ОТ-ПЦР. Вирусы Син-Номбре, Андес и Нью-Йорк также относятся к хантавирусам, но преимущественно вызывают хантавирусный кардиопульмональный синдром в Северной и Южной Америке, для которого характерны быстро нарастающий интерстициальный отёк лёгких, гипоксемия и дыхательная недостаточность.
| Вирус | Типичный природный резервуар | Основной синдром | Клинические и лабораторные особенности |
|---|---|---|---|
| Пумала | Рыжая полёвка | ГЛПС, часто нефропатия эпидемическая | Обычно умеренное течение; тромбоцитопения, выраженная протеинурия, острое повреждение почек |
| Хантан | Полевая мышь | ГЛПС, нередко тяжёлое течение | Выраженная сосудистая проницаемость, гипотензия, геморрагические проявления, олигурия |
| Сеул | Серая крыса и другие синантропные крысы | ГЛПС различной степени тяжести | Возможны городские очаги; почечный синдром обычно преобладает над лёгочными проявлениями |
| Добрава—Белград | Желтогорлая мышь и близкие виды грызунов | ГЛПС, часто тяжёлое течение | Значительная капиллярная утечка, тромбоцитопения, выраженная почечная недостаточность |
| Син-Номбре | Оленья мышь | Хантавирусный кардиопульмональный синдром | Быстрое развитие некардиогенного отёка лёгких, гипоксемии и дыхательной недостаточности |
| Андес и Нью-Йорк | Грызуны Нового Света | Преимущественно кардиопульмональный синдром | Острое поражение лёгких и миокарда; для вируса Андес описана передача от человека к человеку |
Таким образом, перечисленные в правильном варианте вирусы объединяет способность вызывать ГЛПС с преимущественным поражением сосудистого русла и почек. Тяжесть заболевания определяется свойствами вируса, дозой заражения и иммунным ответом организма. Важное профилактическое значение имеют борьба с грызунами, проветривание помещений и влажная уборка с использованием средств индивидуальной защиты. Перед подметанием или уборкой в потенциально загрязнённых местах не следует поднимать сухую пыль.