2) горизонтального
3) оптически более сильного
4) оптически более слабого
Эксциклотропия — это торсионное отклонение глазного яблока, при котором оно вращается вокруг переднезадней оси. Диагностически значимым является смещение верхнего конца вертикального меридиана роговицы к виску; его нижний конец при этом перемещается в носовую сторону. Поэтому правильным является указание на вертикальный меридиан, а не на горизонтальный или на меридиан с большей либо меньшей оптической силой.
Торсионное положение оценивают субъективно и объективно. Субъективно применяют тест с двойным цилиндром Мэддокса, при котором пациент указывает направление разделённых световых линий; объективно — по положению диска зрительного нерва и фовеа при офтальмоскопии, фотографированию глазного дна, а также с помощью координатных методов и тангенциального экрана. Эксциклотропия может сопровождаться вертикальной или косой диплопией, ощущением наклона окружающих предметов и компенсаторным наклоном головы.
Выраженная эксциклоторсия характерна для поражения верхней косой мышцы и блокового нерва, некоторых вариантов вертикального косоглазия, тиреоидной офтальмопатии, орбитальной травмы и послеоперационных состояний. При скрытом торсионном дисбалансе используют термин эксциклoфория; она выявляется преимущественно при разобщении глаз и может компенсироваться фузионными механизмами.
| Состояние или метод | Положение вертикального меридиана | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Эксциклотропия | Верхний конец смещён к виску | Явная наружная торсия; возможны вертикальная диплопия и субъективный наклон изображения |
| Эксциклoфория | Скрытая тенденция к смещению верхнего конца к виску | Проявляется при разобщении глаз, частично компенсируется фузией |
| Инциклотропия | Верхний конец смещён к носу | Противоположное направление торсии; часто сочетается с дисфункцией нижней косой или верхней прямой мышцы |
| Офтальмоскопическая оценка | Оценивается взаимное положение диска зрительного нерва и фовеа | Позволяет выявить объективную торсию глазного дна, включая случаи с недостаточной субъективной фиксацией |
| Двойной цилиндр Мэддокса | Направление световых линий отражает субъективную торсию | Применяется для количественной оценки циклодевиации в призменных или угловых величинах |
| Горизонтальная гетеротропия | Вертикальный меридиан не является основным критерием | Диагноз определяется смещением зрительной оси к носу или к виску, а не вращением роговичного меридиана |
Таким образом, направление смещения верхнего полюса вертикального меридиана является ключевым признаком для различения эксциклотропии и инциклотропии. Термины эксциклотропия и экзотропия не являются синонимами: первый описывает вращательное, а второй — горизонтальное расхождение глаз. При интерпретации результата важно сопоставлять субъективные жалобы с объективными признаками торсии. Тактика лечения определяется причиной и выраженностью нарушения и может включать коррекцию основного заболевания, призматическую терапию или хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.