2) показателям гемоглобина крови
3) частоте дыхательных движений
4) соотношению частоты дыхательных движений и пульса (+)
Степень дыхательной недостаточности у ребёнка традиционно ориентировочно оценивают по соотношению частоты дыхательных движений и частоты пульса. В норме на одно дыхательное движение приходится примерно 3–4 сердечных сокращения, то есть дыхательно-пульсовое соотношение составляет около 1:3–1:4. При нарушении газообмена включается компенсаторное учащение дыхания, и число дыхательных движений начинает непропорционально увеличиваться по отношению к пульсу.
По мере утяжеления состояния соотношение смещается к 1:3, 1:2 и 1:1. Это отражает нарастание тахипноэ — учащённого поверхностного дыхания, направленного на поддержание оксигенации и выведение углекислого газа. Поэтому изолированная частота пульса менее информативна: тахикардия может быть вызвана лихорадкой, болью, обезвоживанием или стрессом, а на терминальной стадии тяжёлой гипоксии возможно урежение пульса.
Частота дыхания без сопоставления с пульсом также оценивается ограниченно, поскольку зависит от возраста ребёнка, температуры тела, плача и физической активности. Показатель гемоглобина характеризует кислород-транспортную функцию крови, но не определяет непосредственно степень вентиляционной недостаточности и может оставаться нормальным при тяжёлом нарушении дыхания. В современной практике дыхательно-пульсовое соотношение используют как быстрый клинический ориентир и обязательно дополняют оценкой сатурации, признаков дыхательной работы и, при необходимости, газового состава крови.
| Состояние | Ориентировочное соотношение дыхание:пульс | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Норма | 1:3–1:4 | Ритмичное дыхание, отсутствие втяжений уступчивых мест грудной клетки и цианоза |
| Дыхательная недостаточность I степени | Около 1:3 | Умеренное учащение дыхания, чаще при нагрузке; газообмен обычно компенсирован |
| Дыхательная недостаточность II степени | Около 1:2 | Тахипноэ в покое, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межрёберий, возможен периоральный цианоз |
| Дыхательная недостаточность III степени | Около 1:1 или менее | Резко выраженная одышка, истощение дыхания, генерализованный цианоз, нарушение сознания и выраженная гипоксемия |
| Факторы, искажающие оценку | Соотношение меняется независимо от ДН | Лихорадка, боль, плач, обезвоживание, анемия, шок, лекарственные средства и нарушения ритма сердца |
| Подтверждение тяжести | Не ограничивается одним индексом | Пульсоксиметрия, оценка сознания и дыхательной работы, при тяжёлом состоянии — анализ газов артериальной или капиллярной крови |
Дыхательно-пульсовое соотношение особенно полезно при первичном осмотре и динамическом наблюдении за ребёнком. Его увеличение свидетельствует о нарастающем дисбалансе между вентиляцией и сердечно-сосудистой компенсацией. Нормальная частота пульса не исключает гипоксемию, поэтому решающее значение при угрожающей симптоматике имеют клинические признаки и показатели оксигенации. Резкое ухудшение, появление апноэ или брадикардии требуют немедленного проведения мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей и поддержке дыхания.