2) появление в крови молодых форм лимфоцитов – широкоцитоплазменных элементов и их увеличение в динамике заболевания (+)
3) тонзиллит и фарингит
4) длительную лихорадку
Отличительным признаком инфекционного мононуклеоза является появление в периферической крови реактивных атипичных лимфоцитов — широкоцитоплазменных мононуклеаров, или клеток Дауни. Это активированные преимущественно CD8+-Т-лимфоциты, возникающие в ответ на инфицирование В-лимфоцитов вирусом Эпштейна—Барр. Для инфекционного мононуклеоза характерно не только их наличие, но и нарастание количества в динамике; диагностически значимой считают выраженную атипичную лимфоцитозную реакцию, обычно в сочетании с общим лимфоцитозом.
Гепатоспленомегалия, тонзиллофарингит и длительная лихорадка не являются специфичными: они могут наблюдаться и при острой ВИЧ-инфекции с мононуклеозоподобным синдромом, а также при других вирусных заболеваниях. При острой ВИЧ-инфекции атипичные лимфоциты иногда выявляются, однако обычно отсутствует типичная для EBV-инфекции выраженная и нарастающая широкоплазменная лимфоцитарная реакция. Поэтому морфологические изменения крови оценивают совместно с серологическими и молекулярными тестами, а не изолированно.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз | Мононуклеозоподобный синдром при острой ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| Атипичные лимфоциты | Часто выражены; преобладают широкоцитоплазменные реактивные клетки | Возможны, но обычно менее многочисленны и менее характерны |
| Динамика клеточных изменений | Нарастание атипичной лимфоцитозной реакции в разгар заболевания | Выраженная типичная динамика широкоплазменных клеток обычно отсутствует |
| Лимфоцитоз | Часто абсолютный и относительный, нередко с атипичными мононуклеарами | Возможны лейкопения, лимфопения или последующее изменение числа CD4+-клеток |
| Гетерофильные антитела | Могут быть положительными; чаще выявляются у подростков и взрослых | Как правило, отрицательны |
| Специфическая лабораторная верификация | Антитела к VCA IgM/IgG и EBNA, при необходимости — ПЦР на EBV | Комбинация антиген/антительного теста и подтверждающего иммуноблоттинга либо выявление РНК ВИЧ методом ПЦР |
| Клинические проявления | Тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Лихорадка, сыпь, фарингит, лимфаденопатия, миалгии; возможны цитопении |
Морфологический анализ крови при подозрении на инфекционный мононуклеоз должен включать оценку общего числа лимфоцитов и доли атипичных форм в повторных исследованиях. Наиболее надёжное подтверждение обеспечивает обнаружение VCA IgM при отсутствии EBNA IgG на ранней стадии заболевания. Отрицательный тест на гетерофильные антитела не исключает инфекционный мононуклеоз, особенно у детей и в первые дни болезни. При клиническом подозрении на острую ВИЧ-инфекцию необходимы специализированные тесты, поскольку сходство симптомов не позволяет проводить дифференциацию только по клинической картине.